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在心脏手术中，体外循环（CPB）时机械通气策略对术后感染的影响尚不明确。研究人员开展了多中心、单盲、随机试验，对比 CPB 期间维持极低潮气量通气（MV + 组）与停止通气（MV - 组）的效果。结果显示，MV + 组未降低术后 28 天感染率，且抗生素使用更高。该研究为临床提供参考。
在医学领域，心脏手术是常见的治疗手段，而体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）技术在其中发挥着重要作用。CPB 能让血液在体外进行循环和氧合，使心脏和肺部暂时 “休息”，方便医生开展手术。然而，这一过程却伴随着诸多问题。一方面，术后感染的发生率较高，患者在术后可能出现免疫系统功能紊乱，抵抗力下降，进而引发各种感染。有研究报道，心脏手术后医院获得性感染的发生率超过 20%，这不仅延长了患者在重症监护病房（ICU）和医院的住院时间，还增加了抗菌治疗的需求和相关成本，甚至与术后死亡率相关 。另一方面，手术过程中的肺不张问题也十分棘手。肺不张会导致动脉氧合暂时降低，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），它与肺部损伤、细胞因子释放有关，会进一步加重免疫功能障碍。
目前，关于 CPB 期间是否应维持机械通气（Mechanical Ventilation，MV）存在争议。停止 MV 虽然能方便手术操作，但会导致患者呼吸暂停，增加肺不张的发生风险；而维持 MV，虽然在一些小规模研究中显示可能减少肺不张和术后炎症反应，但缺乏有力的临床证据支持。在此背景下，为了明确 CPB 期间维持 MV 是否能降低术后感染率，来自法国多家学术医院的研究人员开展了一项大型、多中心、随机对照试验。
该研究的结果发表在《Intensive Care Medicine》杂志上。研究人员通过严谨的试验设计和数据分析，得出了具有重要临床意义的结论：在接受预定心脏手术的患者中，CPB 期间维持低潮气量（2.5 mL/kg 预测体重）通气并加用 5 - 7 cmH?O 呼气末正压（Positive End - Expiratory Pressure，PEEP），与停止 MV 相比，在术后 28 天内并未显著降低术后感染的发生率。此外，维持通气的 MV + 组抗生素使用量意外增加。这一结论为临床医生在制定心脏手术麻醉和通气策略时提供了关键参考，有助于更科学地权衡不同通气策略的利弊，优化患者的治疗方案。
在研究方法上，研究人员采用了多种关键技术。首先，进行多中心样本招募，从法国六家学术医院选取符合条件的成年患者。患者需满足年龄超过 18 岁、计划进行各类需 CPB 的心脏手术等条件 。随机将患者分为两组，MV - 组在 CPB 期间气管导管与呼吸机断开，无通气和 PEEP；MV + 组则维持低潮气量通气，潮气量为 2.5 mL/kg 预测体重，同时使用 5 - 7 cmH?O 的 PEEP 。其次，在麻醉和通气管理方面，严格规范了麻醉诱导、维持和镇痛的用药方案 。最后，通过设立明确的术后感染诊断标准，由独立的验证委员会对术后感染情况进行盲法评估，确保研究结果的准确性。
研究结果主要围绕以下几个方面展开：
- 患者基本情况：共纳入 1362 例患者完成研究。两组患者在基线特征和术前实验室值上基本可比，仅 MV + 组的 BMI 略高于 MV - 组 。手术类型在两组中分布均衡，主要为冠状动脉搭桥术和单瓣膜手术 。CPB 前的 PaO?/FiO?比值以及 CPB 前后的通气设置在两组间相似 。
- 主要结局：MV - 组 74 例（10.9%）患者发生术后感染，MV + 组为 68 例（10.0%），两组术后感染发生率相似（相对风险 0.92；95% 置信区间 0.67 - 1.25；p = 0.58） 。
- 次要结局：MV + 组的抗生素使用天数显著多于 MV - 组（发生率风险比 1.08；95% 置信区间 1.02 - 1.15；p = 0.02） 。而两组在住院时间、MV 持续时间、CPB 后及术后第 1 天的 PaO?/FiO?比值、术后淋巴细胞计数、免疫相关标志物（如 HLA - DR、IL - 10、IL - 6 等）水平以及术后 28 天死亡率等方面均无显著差异 。
- 严重不良事件：两组严重不良事件发生率无显著差异（MV - 组 11.6%，MV + 组 14.2%；p = 0.15） 。
研究结论和讨论部分指出，维持低潮气量通气和 PEEP 在 CPB 期间未能降低术后感染率，也未对术后免疫功能障碍的生物标志物、MV 持续时间、住院时间或术后死亡率产生显著影响。但该策略与术后 28 天内抗生素消耗增加相关。虽然此前有研究推荐 CPB 期间通气和使用 PEEP，但本研究表明，采用 5 - 7 cmH?O PEEP 的死腔通气并在术后进行肺复张手法，对术后结局并无显著影响。同时，研究人员也指出了研究的局限性，如结果可能不适用于急诊心脏手术、合并呼吸系统疾病的患者以及 CPB 时间较长的手术等 。尽管如此，该研究采用随机、盲法设计，对感染的判定准确，并进行了意向性分析，为心脏手术中 CPB 期间的通气策略提供了重要的临床依据，有助于推动该领域临床实践的发展，引导后续研究进一步探索更有效的通气策略，以改善患者的预后。
