肥胖对日本地区IA期子宫内膜癌机器人手术预后及医疗成本的影响：一项多中心回顾性研究

为解决肥胖对子宫内膜癌(EMC)患者机器人手术(RH)预后及医疗成本的影响问题，日本鹿儿岛大学团队开展了一项回顾性队列研究。通过分析197例IA期EMC患者的临床数据，发现BMI≥30 kg/m2组虽未显著影响手术安全性（5年生存率97.6% vs 100%），但增加了糖尿病(51.3% vs 19.7%)等并发症风险及34%的医疗成本。该研究为亚洲人群肥胖相关EMC的精准管理提供了循证依据。

　　

研究背景
子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma, EMC)全球发病率逐年攀升，日本20年间病例数激增217%，这与亚洲人群独特的代谢特征密切相关。尽管亚洲人平均BMI(22.9 kg/m²)低于西方(26.4 kg/m²)，但其内脏脂肪比例更高，导致BMI>23时EMC风险即显著上升(HR=1.80)。机器人辅助手术(Robot-assisted Hysterectomy, RH)虽在肥胖患者中广泛应用，但关于亚洲人群手术成本效益及长期健康影响的数据匮乏。

研究方法
日本鹿儿岛大学妇产科团队回顾性分析了2018-2023年197例IA期EMC患者的临床数据，按BMI<30 kg/m²(n=117)和≥30 kg/m²(n=80)分组。研究比较了手术参数（达芬奇系统操作时间、出血量）、并发症（CTCAE v5分级）、生存率（34.9个月中位随访）及医疗成本（DPC/FFS双系统核算）。统计学分析采用SPSS 24进行卡方检验和Kaplan-Meier生存分析。

研究结果
患者特征
BMI≥30组糖尿病(51.3% vs 19.7%)和高血压(58.8% vs 43.6%)患病率显著更高(p<0.05)，ASA-PS评分3级占比达35.9%（BMI<30组仅8.5%）。

手术结局
两组在手术时间（中位209 vs 200分钟）、出血量（20ml）和住院天数（5天）无差异。但BMI>35者术后感染率显著升高(17.5% vs 7%, OR=2.82)。

生存分析
5年无病生存率(96.7% vs 97.1%)和癌症特异性生存率(100% vs 97.6%)无统计学差异(p>0.05)。

经济负担
BMI≥30组医疗成本显著增加：DPC系统费用高出￥34,143(p=0.043)，手术附加费增加46%。

长期健康影响
随访期间BMI≥30组新发代谢性疾病风险升高10%（vs 2.5%），包括需透析的肾衰竭和肺栓塞。

结论与意义
该研究首次系统评估了亚洲肥胖EMC患者RH的临床经济价值，证实BMI≥30虽不影响手术安全性，但显著增加医疗支出（日本DPC体系下医院负担增加2.7倍）和远期代谢风险。发表于《International Journal of Clinical Oncology》的这项成果，为优化肥胖患者围手术期管理（如术前减重干预）和公共卫生政策制定提供了关键证据，尤其对内脏脂肪高风险的亚洲人群具有特殊警示意义。