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为比较腹腔镜与开腹回肠造口逆转技术，研究人员开展了系统评价和荟萃分析。结果显示，腹腔镜手术组总体并发症率更低，住院时间更短。这为临床选择最佳吻合方式提供了依据，对结直肠外科实践意义重大。
在结直肠外科领域，回肠造口术是一种常见的手术方式，常应用于低位前切除术等手术之后，起到保护吻合口、降低盆腔感染风险的作用。然而，这一 “保护措施” 却并非完美无缺。回肠造口会引发诸多并发症，像脱水、急性肾衰竭，还有令人困扰的造口相关问题，严重时甚至会导致腹膜炎、败血症等危及生命的状况。当患者病情稳定，就需要进行回肠造口关闭术来恢复肠道的正常功能。但这项手术也面临重重挑战，术后并发症发生率在 14% - 33% 之间，肠梗阻、伤口感染、吻合口漏等问题时有发生，不仅延长患者住院时间，还增加了医疗成本。
在这样的背景下，重庆医科大学附属第一医院等机构的研究人员，为了探寻更优的回肠造口关闭手术方式，开展了一项关于 “Laparoscopic versus open ileostomy closure: a systematic review and meta-analysis of postoperative outcomes” 的研究 。该研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上，为临床实践提供了重要的参考依据。
研究人员采用了系统评价和荟萃分析的研究方法。首先，他们在 Embase、PubMed、Cochrane Library 和中国知网等多个数据库进行全面检索，严格按照 PICOS 原则筛选文献，纳入了 11 项研究，涉及 867 例患者。随后，对这些研究的数据进行细致提取，涵盖患者基本信息、手术相关指标以及术后恢复情况等内容。同时，运用 Jadad 量表和 Newcastle - Ottawa Quality Assessment Scale（NOS）等工具，评估研究的方法学质量和偏倚风险。最后，通过统计分析，比较腹腔镜手术和开腹手术在回肠造口关闭术后的各项指标差异。
研究结果
- 并发症情况：在纳入的 11 项研究、867 例患者数据基础上进行汇总分析，结果显示腹腔镜手术组的总体术后并发症发生率显著低于开腹手术组（OR = 0.40，95% CI：0.27 - 0.59，P < 0.00001） 。进一步对具体并发症进行亚组分析发现，在涉及 10 项研究、833 例患者的肠梗阻评估中，腹腔镜手术相较于开腹手术，显著降低了肠梗阻的发生风险（OR = 0.39，95% CI：0.18 - 0.83，P = 0.01）；在 10 项研究、735 例患者的伤口感染评估中，腹腔镜手术组的伤口感染发生率也明显更低（OR = 0.41，95% CI：0.23 - 0.73，P = 0.003） 。而在 5 项研究、394 例患者的吻合口漏分析中，两组间未观察到统计学上的显著差异（OR = 0.40，95% CI：0.11 - 1.43，P = 0.16）。
- 手术和恢复指标：在手术时间方面，腹腔镜手术显著长于开腹手术（MD = 14.61，95% CI：5.28 - 23.94，P = 0.002） 。不过，在住院时长上，腹腔镜手术展现出明显优势，患者住院时间大幅缩短（MD = - 1.34，95% CI： - 1.92 - 0.75，P < 0.00001） 。在估计失血量（EBL）方面，两组之间不存在显著差异（MD = - 3.43，95% CI： - 13.46 - 6.60，P = 0.50） 。
- 亚组分析结果：对腹腔镜手术的两种方式 —— 体外腹腔镜手术（ELS）和体内腹腔镜手术（ILS）进行亚组分析。结果表明，与开腹手术相比，ELS 和 ILS 均能显著降低术后并发症发生率（ELS：OR = 0.40，95% CI：0.18 - 0.89，P = 0.02；ILS：OR = 0.43，95% CI：0.28 - 0.66，P = 0.0001） 。在手术时间上，ELS 与开腹手术相比，延长时间无统计学意义（95% CI： - 8.45 - 62.77，P = 0.13），而 ILS 则有显著延长（95% CI：3.73 - 18.57，P = 0.003） 。但在住院时长方面，ELS（MD = - 1.76，95% CI： - 3.49 - 0.04，P = 0.05）和 ILS（MD = - 1.25，95% CI： - 1.88 - 0.61，P = 0.0001）均明显短于开腹手术。
- 敏感性分析和发表偏倚：通过漏斗图和 Begg’s 检验评估发表偏倚，结果显示在总体并发症、肠梗阻和伤口感染方面，均未发现显著的发表偏倚（Begg’s P 均大于 0.05）。在对术后总体并发症进行敏感性分析后发现，腹腔镜手术组的术后总体并发症发生率依旧低于开腹手术组，且数据差异具有显著性（OR = 0.46，95% CI：0.29 - 0.74，P = 0.001） 。
研究结论与讨论
综合 11 项研究、867 例患者的数据，该研究明确了腹腔镜辅助回肠造口关闭术（包括体内和体外技术）在临床应用中具有显著优势。它能够有效降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，优化恢复进程，促进患者更快康复。
腹腔镜手术之所以能展现出这些优势，有其内在的原因。一方面，腹腔镜手术视野清晰，能够更好地进行粘连松解、造口游离和疝修补等操作，减少小肠相关并发症和内疝的发生风险 。另一方面，对于有结直肠癌切除病史的患者，腹腔镜探查可以全面评估腹腔情况，有助于发现隐匿的肿瘤复发或转移病灶。虽然腹腔镜手术时间相对较长，但随着手术经验的积累、操作技术的提升以及团队协作的加强，手术时间有望进一步缩短。而且，腹腔镜手术对肠道的直接操作较少，减少了内脏暴露时间，有利于维持腹腔内环境稳定，促进胃肠道功能更快恢复。
不过，腹腔镜手术也并非十全十美。例如，在进行腹腔镜粘连松解时，存在损伤内脏和出血的风险 。对于肥胖或腹壁较厚的患者，手术操作难度会增加，有时甚至需要扩大切口，这又可能带来切口相关的并发症。此外，该研究也存在一定的局限性，纳入的随机对照试验仅有 1 项，观察性研究样本数量有限，研究间存在显著的异质性，如未报告先前造口创建方法、不同的术前诊断、开腹手术队列中吻合技术报告不详细，以及原始研究普遍缺乏长期结局和特定诊断并发症的数据等。这些都提示后续还需要开展大规模的前瞻性研究，制定标准化的报告方案，进一步验证腹腔镜手术在不同患者群体中的疗效。
这项研究为结直肠外科医生在选择回肠造口关闭手术方式时提供了有力的循证医学依据。尽管腹腔镜手术存在一些不足，但它在降低术后并发症、缩短住院时间方面的优势不容忽视。随着技术的不断进步和经验的积累，腹腔镜辅助回肠造口关闭术有望在临床实践中得到更广泛的应用，为更多患者带来更好的治疗效果。
