编辑推荐：
为解决肺炎克雷伯菌内源性眼内炎（Klebsiella EE）治疗难题及预后不佳问题，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示部分因素可预测治疗成功率，视力较好等情况预后更佳。该研究为临床决策提供依据，意义重大。
在眼科疾病的领域中，内源性眼内炎（Endogenous Endophthalmitis，EE）犹如一颗难以攻克的 “硬骨头”，让医生们头疼不已。它的治疗极具挑战性，就像在迷雾中摸索前行。尤其是肺炎克雷伯菌引起的内源性眼内炎（Klebsiella EE），更是预后堪忧，患者常常面临视力严重受损甚至失明的悲惨结局。以往针对这一病症的研究存在诸多不足，缺乏明确统一的诊疗指南，对于能预测疾病严重程度和治疗效果的因素也知之甚少 。而且，与常见的术后眼内炎相比，Klebsiella EE 患者病情往往更复杂，全身状况差，合并多种疾病，使得治疗难上加难。为了打破这一困境，来自香港联合医院和将军澳医院的研究人员挺身而出，开展了一项为期 10 年的回顾性队列研究。他们希望找到那些能预测 Klebsiella EE 治疗效果的关键因素，为临床治疗指明方向。这项研究成果发表在《International Ophthalmology》杂志上，为眼科领域带来了新的希望和曙光。
研究人员从 2013 年 1 月至 2022 年 12 月，在两所医院收集了大量病例数据。通过检索电子病历，筛选出符合条件的 Klebsiella EE 患者。他们详细记录患者的临床特征、眼部症状、治疗过程以及治疗结果等信息 。同时，运用统计分析软件 SPSS，对收集到的数据进行深入分析，探究各种因素与治疗成功率之间的关系。
研究对象及方法
研究人员以香港联合医院和将军澳医院 10 年间诊断为 EE 的患者为研究对象，通过医院电子病历系统，依据 “眼内炎” 诊断编码进行病例检索。纳入标准包括：全身培养阳性确诊为 EE、分离出肺炎克雷伯菌、眼科医生初次诊断眼内炎后存活超过 3 个月、诊断后接受全身抗生素治疗（有或无至少一次玻璃体内注射）。排除标准为：非感染性葡萄膜炎、眼内炎诊断前 12 个月内有眼部手术或外伤史、外源性眼内炎（如角膜炎相关或术后眼内炎）。研究主要观察指标为治疗成功情况，包括解剖成功（眼球保留，无顽固性视网膜脱离或眼球萎缩）和功能成功（视力优于 1.3 logMAR 且随访 3 个月时眼部无炎症迹象）；次要观察指标涵盖视力变化、额外手术次数、注射次数、眼部症状体征等多个方面。
研究结果
- 患者基本情况：在 10 年时间里，两所医院共确定了 163 例诊断为眼内炎的患者，经过层层筛选，最终 56 例确诊为 EE 且至少一次培养阳性的患者纳入研究，其中肺炎克雷伯菌引起的 EE 占比超过一半（55.4%，n = 31）。纳入分析的 21 例患者（31 只眼）中，平均年龄 67.2±11.1 岁，男性占 54.5% ，多数患者合并糖尿病（63.6%），16 例（72.7%）有肝脓肿。患者初诊时眼部症状多样，平均视力为 1.54±1.05 logMAR，部分患者视力严重受损，甚至无光感。
- 治疗及整体结果：整体治疗成功率为 51.6%（16 只眼），解剖成功率为 58.1%（18 只眼），功能成功率为 51.6%（16 只眼） 。21 例患者均接受了根据药敏结果选择的广谱静脉抗生素治疗，74.2%（23 只眼）的患者接受了玻璃体内抗生素注射。常用的全身抗生素有头孢曲松、碳青霉烯类等，玻璃体内注射药物主要为头孢他啶。部分患者因病情严重接受了眼球摘除术，最终仍有 41.9%（13 只眼）的患者视力无光感。
- 治疗成功亚组分析：在治疗成功的亚组中，患者初诊时视力为 0.77±0.71 logMAR ，明显优于治疗失败组（2.52±0.48 logMAR）。该亚组中常用的全身抗生素包括头孢曲松、甲硝唑等，患者平均接受 1.38±1.20 次玻璃体内注射。多数患者在注射后眼部炎症有所改善，眼底病变和炎症平均消退时间为 77.8±52.0 天。
- 玻璃体切除亚组分析：研究期间，仅 5 例患者（5 只眼）接受了玻璃体切除术，术后多数患者视力仍无光感，且均未达到解剖或功能成功标准。这表明对于 Klebsiella EE 患者，玻璃体切除术的效果并不理想，可能与疾病的严重程度和手术难度有关。
- 预后因素分析：通过分析发现，初诊时视力较好、无结膜充血、无角膜水肿、无前房积脓、无全眼球炎且眼底可见等因素与较高的治疗成功率相关（p<0.02） 。当患者初诊视力优于 1.85 logMAR 时，整体治疗成功的概率大于 50%（p = 0.006）。而结膜充血、角膜水肿等症状则预示着治疗失败。此外，研究还发现一些全身因素，如白细胞计数、C 反应蛋白、肝功能以及是否存在肝脓肿、恶性肿瘤和糖尿病等，对治疗结果并无显著影响。
研究结论与讨论
这项研究明确了影响 Klebsiella EE 患者治疗成功率的关键因素，为临床医生提供了重要的参考依据。对于表现出有利预后因素（如视力较好、眼部炎症较轻等）的轻症患者，建议与内科医生和微生物学家合作，采用全身抗生素联合玻璃体内抗生素注射的治疗方案，并密切观察病情变化 。而对于存在不利因素的患者，医生应及时告知患者及家属病情的严重性和预后情况，以便做出合理的治疗决策。
尽管玻璃体切除术在 EE 治疗中的作用一直存在争议，但对于 Klebsiella EE 患者，由于疾病的特殊性，手术难度大且风险高，在决定是否进行玻璃体切除术时，医生需要综合评估手术风险、患者全身状况以及疾病严重程度等因素 。
不过，该研究也存在一定的局限性，样本量相对较小，可能影响研究结果的普遍性；对双眼受累患者的每只眼分别分析，可能导致结果偏差；此外，研究未涉及其他治疗方式（如玻璃体内注射类固醇）的效果。未来需要开展更大规模的临床试验，进一步探究不同治疗方式对 Klebsiella EE 患者的疗效，确定最佳的治疗时机和方案，为患者带来更多的希望。总之，这项研究在 Klebsiella EE 的诊疗领域迈出了重要一步，为后续研究和临床实践奠定了坚实的基础。
