揭秘无肌松门诊腹腔镜胆囊切除术中 ANI 引导瑞芬太尼应用下 SPI 的变化意义

为探究无肌松门诊腹腔镜胆囊切除术中 ANI 与 SPI 的关系，研究人员开展前瞻性观察研究。40 例成年患者参与，诱导用药为丙泊酚、氯胺酮和瑞芬太尼。结果显示二者呈弱负相关，此研究为麻醉用药提供参考，但仍需更多研究。

　　本研究比较了无肌松门诊腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）期间的麻醉深度指数（ANI，Anesthetic Depth Index）和手术应激指数（SPI，Surgical Pleth Index）。40 名成年患者参与这项前瞻性观察研究。诱导麻醉采用丙泊酚（propofol）、氯胺酮（ketamine）和瑞芬太尼（remifentanil）。所有患者均接受双侧腹横肌平面阻滞（TAP block，Transversus Abdominis Plane Block ）。麻醉维持使用瑞芬太尼将 ANI 目标值维持在 50 - 80，地氟烷（desflurane）将最低肺泡有效浓度（MAC，Minimum Alveolar Concentration）目标值维持在 0.8 - 1.2，全程不使用肌肉松弛剂。在不同时间点收集 ANI 和 SPI 值，并采用重复测量方差分析（repeated - measures ANOVA）进行分析，通过线性回归分析 ANI 和 SPI 之间的关系。所有手术均在无肌松状态下进行。ANI 平均值 ± 标准差从诱导时的 70±12 显著降至插管时的 57±15 和拔管时的 56±17，并且在切口至呼气末正压通气（exsufflation）期间一直维持在 50 - 80 的目标范围内。SPI 平均值 ± 标准差从诱导时的 60±15 显著降至插管时的 38±16，在拔管时升高至 73±14，并且在切口至呼气末正压通气期间一直处于 20 - 50 的目标范围内。SPI 和 ANI 值之间存在较弱但显著的负线性关系（r² = 0.053，p < 0.001）。在无肌松的腹腔镜胆囊切除术中，滴定瑞芬太尼使 ANI 达到 50 - 80 的目标范围时，SPI 值在 20 - 50 之间，相关性较弱，这对应着适当的伤害性感受 - 抗伤害性感受平衡。还需要其他比较 ANI 和 SPI 引导瑞芬太尼给药的研究，以确定每种策略对腹腔镜胆囊切除术或其他类型手术患者预后的影响。