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慢性疲劳影响众多人群，其症状波动大，患者常感失控。研究人员开展慢性疲劳应对行为的研究，提出主动和保护性应对模型（APC - 模型）。该模型能助力治疗，为患者和治疗师提供新框架，对改善治疗有重要意义。
在现代生活中，健康问题日益受到人们的关注，慢性疲劳就是其中一个不容忽视的 “健康杀手”。慢性疲劳影响着约 10.1% 的成年人口 ，它不仅与多种疾病相关，还严重降低了患者的生活质量。患有慢性疲劳的人，常常大部分时间都被严重的乏力和疲惫感笼罩，简单的日常活动，比如洗澡、上班或上学，对他们来说都困难重重。而且，慢性疲劳的症状极为复杂，在不同个体之间以及同一个体的不同时间都可能有很大差异，还常伴有认知、身体功能受损以及情感症状。
更麻烦的是，慢性疲劳的症状波动难以预测，尤其是在活动后不适（Post - Exertional Malaise，PEM）的情况下，哪怕是轻微活动，都可能在数小时后引发症状恶化，且持续数天。这种不确定性让患者难以把握自身的耐受负荷极限，进而产生失控感，严重影响了他们规划生活的能力，使痛苦感加剧。在新冠疫情后，慢性疲劳在新冠后遗症患者中更为突出，成为导致功能障碍的主要症状，感染新冠的成年人群中，新冠后遗症的总体发生率在 6.5% - 28.5% ，这一庞大的患者群体急需有效的治疗方法。
为了解决这些问题，德国康斯坦茨大学（University of Konstanz）、卢里娅康复科学与健康研究所（Lurija Institute for Rehabilitation Science and Health Research）等机构的研究人员 Melanie Tempfli 和 Jennifer Randerath 开展了一项关于慢性疲劳应对行为的研究。他们提出了慢性疲劳主动和保护性应对模型（Model of Active and Protective Coping for Chronic Fatigue，APC - 模型），相关研究成果发表在《Journal of Contemporary Psychotherapy》上。
研究人员在研究中运用了多种技术方法。首先，通过临床观察收集患者的实际表现和症状信息；其次，整合现有知识，参考大量已有的研究文献；最后，运用行为分析的原则，深入剖析患者的行为模式。同时，以一位患有新冠后遗症和中度慢性疲劳的女性患者为案例进行详细研究，从多方面观察和分析患者的行为、认知和生理反应。
研究结果
- APC - 模型的构成：该模型的核心要素包括降低的耐受负荷阈值以及患者围绕这一阈值波动的活动水平，活动被分为主动应对（Active Coping）和保护性应对（Protective Coping）两种模式。耐受负荷（endurable load）是指既不会让患者负担过重，也不会对其挑战不足的负荷强度 ，在平均阈值周围存在一个耐受负荷区域（“绿色区域”），处于该区域内的活动水平不会加重疲劳症状或引发不良的应对模式。
- 主动应对模式分析：以案例中的患者为例，在主动应对模式下，患者的生物层面存在神经心理缺陷，心理社会层面具有较高的绩效标准，工作是其自我价值的重要来源，对自主性和控制的需求强烈。这种情况下，患者面对生活挑战时会过度活动，超出自身耐受负荷，且忽视身体的警告症状 。从行为上看，表现为在运动行为、认知、情感和生理等多个层面的过度活跃；认知上，存在 “只有表现和承担责任，才能保障自己” 等想法；情感上，会产生恐惧、无价值感等负面情绪；生理上，则出现高度的生理唤醒。短期来看，这种模式可能使患者暂时表现良好，但长期会导致身体和心理过载，症状加重，如出现噪音敏感性增加、头痛、睡眠延长等症状 。针对主动应对模式，研究人员确定了主要干预点，包括解决感知到的神经心理缺陷、提升自我价值、避免过度劳累、正视自身缺陷以及应对感知到的自主性和控制感的丧失等。相应的治疗策略包括实施神经心理训练和能量管理策略、引导患者关注工作成就以外的自我价值、通过正念练习提高对身体症状的意识、采用接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）帮助患者正视缺陷、通过心理教育恢复患者的控制感等 。
- 保护性应对模式分析：当患者在生物层面经历过载的有害后果，如严重疲劳症状和肌肉疼痛（“崩溃”，特别是在 PEM 的背景下），并且具有悲观倾向、对安全和控制的高需求以及低风险承担倾向时，容易进入保护性应对模式 。案例中的患者在这种模式下，会过度焦虑复发，行为上表现为避免活动，认知上认为必须避免复发、要保存能量等，生理上出现心率加快、肌肉紧张等症状，情感上充满焦虑和对健康的威胁感 。短期来看，患者能从过载中恢复并获得放松，但长期会导致身体机能下降，失去重要的自我价值来源。针对保护性应对模式，干预重点在于应对患者对症状恶化的恐惧和由此导致的退缩行为。治疗策略包括认可患者的恐惧并从发展因素角度进行解释、教育患者过度关注身体症状的危害、拓宽患者的注意力范围、确定患者的价值观和需求并规划相应活动等 。
- 平衡应对行为：患者的行为常常在主动应对和保护性应对之间波动，这是因为他们在面对看似矛盾的需求时难以抉择，就像在满足愉悦需求和控制健康需求之间挣扎。治疗的关键在于帮助患者认识并整合这些需求，提高应对行为的灵活性。案例中的患者在面对参与创意项目的机会时，就面临着这种冲突，经过治疗引导，她通过调整工作时间，在不牺牲身体健康的前提下，实现了一定程度的平衡，情绪状态也得到了改善 。
- 治疗效果：经过治疗，患者实现了稳定的活动水平，提高了应对能力，尽管认知功能测试结果无明显变化，但在能量管理、认知表现、情绪和焦虑等方面都有所改善，抑郁症状减轻，部分初始诊断的疾病得到缓解，不过严重疲劳症状仅略有改善 。
研究结论与讨论
这项研究提出的 APC - 模型为慢性疲劳患者的心理治疗提供了一个全新且全面的框架。它创新性地动态反映了疲劳症状和活动水平的波动特性，将患者的应对模式分为主动应对和保护性应对，并清晰展示了两者之间的相互作用。这使得治疗师能够从更全面的角度考虑患者的应对风格和阶段，针对不同阶段和个体制定更具针对性的干预措施，增强患者的控制感 。同时，该模型也为患者提供了一个易于理解的框架，帮助他们更好地认识自己的状况。
然而，该模型也存在一些局限性。目前其实际应用的建议主要基于临床经验，还需要通过实证研究进行验证，而且疲劳症状和相关行为的复杂性，要求在实施过程中采用跨学科的方法，但这需要投入大量资源 。此外，患者对心理治疗的怀疑态度、对心理和生理机制的误解，以及患者对干预措施的依从性问题，都给治疗带来了挑战。尽管如此，APC - 模型为慢性疲劳的治疗和研究开辟了新的方向，有望推动更个性化、更有效的治疗干预措施的发展，最终提高慢性疲劳患者的护理质量，改善他们的生活质量。
