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房间隔缺损（ASD）是常见先天性心脏病。为探究经导管 ASD 封堵术对不同年龄患者的影响，研究人员开展相关研究。结果显示，该手术可改善心脏功能，50 岁及以上患者部分指标改善更明显。这表明手术对老年患者有益，为临床治疗提供参考。
在心脏健康的领域中，房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄无声息地威胁着人们的生命健康。它是成人中最常见的先天性心脏病，每 1000 个成年人里大约就有 0.88 人患病，在成人发病的心脏病里占比达到 25 - 30%。多数患者早期可能毫无症状，但随着年龄增长，疲劳、呼吸困难、心悸等症状逐渐出现并加重。若未能及时诊断和治疗，还可能引发心房颤动、脑脓肿等严重并发症，甚至发展成艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome） 。
目前，经导管装置封堵术是治疗 ASD 的常用方法，它具有创伤小、恢复快等优点。然而，对于老年患者，尤其是无症状或症状轻微、肺动脉压力正常的患者，进行 ASD 封堵术是否有益，一直存在争议。为了揭开这个谜团，来自伊朗医科大学拉贾伊心血管医学与研究中心（Rajaie Cardiovascular Medical and Research Center, Iran University of Medical Sciences）的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Echo Research 》上。这一研究成果对于指导老年 ASD 患者的临床治疗意义重大，为医生和患者在面对治疗决策时提供了关键依据。
研究人员采用回顾性队列研究方法，选取 2015 年 4 月至 2019 年 3 月在拉贾伊心血管医学与研究中心接受经导管装置封堵术的成年 ASD 患者。这些患者均为单纯性继发孔型 ASD，且资料完整、随访数据齐全。研究人员将患者按年龄分为两组，50 岁以下为一组，50 岁及以上为另一组 。在手术前后，研究人员通过经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）和经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE）对患者进行评估，对比分析不同年龄组患者的人口统计学特征、手术相关指标和超声心动图结果。
患者基本情况
研究最终纳入 240 例患者，其中女性占 68%，50 岁及以上患者占 56%。50 岁以上患者中，高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素更为常见。患者 ASD 的中位大小为 1.8x1.4 cm，肺循环与体循环血流量比值（Qp/Qs） 中位数为 1.9，植入装置的中位数大小为 21mm，这些指标在两个年龄组间无显著差异 。
超声心动图评估左心室参数
手术前，患者左心室（Left Ventricle，LV）偏大。术后 6 个月随访发现，LV 大小显著减小，LV 射血分数（LV Ejection Fraction，LVEF）和舒张功能也明显改善。虽然 50 岁以上患者术前 LV 舒张功能障碍更为普遍，但术后其改善程度比 50 岁以下患者更显著 。不过，两组患者术后 LV 大小和功能的变化程度在整体上并无显著差异。
超声心动图评估右心室参数
ASD 封堵术后，患者右心室（Right Ventricle，RV）大小显著缩小，功能明显增强，收缩期肺动脉压（Systolic Pulmonary Arterial Pressure，SPAP）中位数显著下降，肺动脉高压患病率也显著降低。50 岁及以上患者术前 RV 更大、功能更差，但术后 RV 大小的减小和功能的改善幅度比 50 岁以下患者更显著 。不过，两组患者 SPAP 下降程度并无显著差异，且 50 岁及以上患者术前和术后的 SPAP 值均高于 50 岁以下患者。
超声心动图评估心房参数
术前，ASD 患者左右心房偏大，心房扩大患病率高。术后，左心房容积指数（Left Atrial Volume Index，LAVi）和右心房容积指数（Right Atrial Volume Index，RAVi）显著降低，左右心房扩大的患病率也明显下降。50 岁及以上患者术前心房尺寸更大、心房扩大患病率更高，术后其心房大小和患病率的下降幅度也更显著 。
超声心动图评估瓣膜异常
术后 6 个月随访显示，二尖瓣反流（Mitral Regurgitation，MR）、三尖瓣反流（Tricuspid Regurgitation，TR）和主动脉瓣反流（Aortic Regurgitation，AR）等瓣膜异常的患病率显著降低，且房室瓣反流（MR 和 TR）患病率的下降幅度比主动脉瓣反流更显著 。50 岁上下患者在瓣膜异常改善程度上无显著差异。
并发症情况
50 岁及以上患者手术并发症相对更多。包括 1 例中度心包积液、1 例心脏压塞、1 例血肿、1 例完全性房室传导阻滞和 1 例动静脉瘘，但均得到有效治疗。50 岁以下患者仅有 2 例轻度心包积液，经保守治疗后好转 。
综合来看，研究表明 ASD 封堵术可使四个心腔大小和 SPAP 显著下降，双心室收缩功能、LV 舒张功能和瓣膜反流情况明显改善。50 岁及以上患者在 RV 和双心房大小的减小、RV 收缩和 LV 舒张功能的改善方面更为突出。这一研究证实了经导管 ASD 封堵术对老年患者是有益的，手术成功率高、并发症少，能够有效改善心脏形态和功能 。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能存在偏差、单中心研究和女性患者居多影响结果普遍性、疫情影响患者数量、随访时间有限以及缺乏部分患者心功能分级信息等 。未来还需要多中心、大样本、更长随访时间的研究进一步验证。但无论如何，这项研究为老年 ASD 患者的治疗带来了新的希望和方向，让我们在守护心脏健康的道路上又前进了一步。
