编辑推荐：
在巴西听力与言语病理学（ASLP）本科教育中，传统临床实践评估方法存在局限。研究人员开展 “Development and Reliability of an Objective Structured Clinical Examination (OSCE) for assessing clinical skills of audiology undergraduate students in Brazil” 研究，结果显示 OSCE 内容效度高、评分者信度好，对提升教育质量意义重大。
在医学教育的大舞台上，对学生临床技能的评估就像是一把精准的尺子，衡量着他们是否具备应对真实医疗场景的能力。在听力医学领域，这把 “尺子” 尤为关键，因为准确评估学生的临床技能，直接关系到未来患者能否得到高质量的听力诊疗服务。然而，在巴西的听力与言语病理学（ASLP）本科教育中，传统的评估方式却出现了 “短板”。
传统上，巴西 ASLP 课程在学生临床实践期间，主要依靠理论考试和临床活动观察记录来评估学生。理论考试往往只能考察学生对基础知识的掌握，就像只看到了冰山露出水面的一角，无法全面检验学生在实际操作中运用知识的能力，也就是米勒金字塔中 “知道如何做（knows how）” 和 “展示如何做（shows how）” 的层面。而临床观察评估则像是一场没有统一规则的比赛，缺乏标准化，不同的病例、不同的指导教师，都会让评估结果产生很大差异，充满了主观性和不确定性，这就好比不同裁判对同一运动员的打分标准各不相同，严重影响了评估的公平性和可靠性。
为了解决这些问题，让评估变得更加科学、公正，来自巴西圣保罗圣卡萨医学院（School of Medical Science, Santa Casa de S?o Paulo）等机构的研究人员决定开展一项重要研究 —— 开发并验证一种客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）工具，专门用于评估三年级 ASLP 学生的临床技能。这一研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为巴西听力医学教育评估带来了新的希望。
研究人员在开展这项研究时，采用了多种关键技术方法。首先是基于专家咨询确定关键能力和临床技能，他们向圣保罗圣卡萨医学院 ASLP 课程中所有听力领域的专家教授发放表格，收集学生应具备的能力和技能，为后续设计 OSCE 考试内容提供依据。接着，设计 4 个 OSCE 考站，包括 1 个理论站和 3 个实践站，并制定相应的评估清单。在内容效度验证阶段，邀请 33 名三年级听力学生、8 名专家评估人员和 16 名模拟患者参与，运用内容效度系数（CVC）对评估清单进行量化评估。在评分者信度检验阶段，招募 8 名专家评估人员，每站安排 2 名，对 33 名学生进行评估，使用加权 kappa 系数和组内相关系数（ICC）等统计方法分析评估结果的一致性 。
下面来看具体的研究结果：
- 内容效度：各考站清单的 CVC 得分极高，站 1 为 0.97，站 2 为 0.99，站 3 和站 4 均为 1.0，且各清单项目的 CVC 得分均大于 0.80。这表明专家们对评估清单在清晰度、相关性和针对性方面高度认可，说明 OSCE 能够准确、全面地衡量学生应具备的临床技能，就像是一把刻度精准的尺子，能准确地测量出学生的能力水平。
- 评分者一致性分析：加权 kappa 系数分析显示，各考站标准化清单项目的评分者之间存在中度到高度的一致性。虽然站 1 和站 2 的某些项目可靠性存在差异，但整体上评分者之间的一致性良好。同时，ICC 分析表明，各考站评估者评分之间相关性高，差异极小，散点图也证实了评估者对学生临床能力的理解相似，这意味着不同的评估者就像经过统一培训的裁判，在给学生打分时标准相近，保证了评估的公正性。
- 评估者间比较：通过学生 t 检验比较不同评估者的分数，发现除站 1 外，其他考站及最终总分的评估者间均无显著差异。即使站 1 存在显著差异，其差异幅度也非常小，对学生最终成绩影响微乎其微，进一步证明了评估过程的可靠性和一致性 。
从研究结论和讨论部分来看，这项研究意义非凡。它成功开发并验证了适用于巴西 ASLP 学生的 OSCE 工具，为解决传统评估方法的局限性提供了有效途径。其高内容效度和评分者信度，保证了评估的准确性和公正性，为教育者提供了更可靠的评估依据，有助于推动标准化培训，让学生更好地应对临床实践挑战。虽然研究存在样本量较小、仅在单一机构开展等局限性，但它为未来研究奠定了基础，鼓励更多地区采用 OSCE 作为标准化评估工具。在全球听力损失负担日益加重的背景下，高质量的听力医学教育至关重要，该研究成果有望为国际听力医学教育评估带来新的思路和方法，提升全球听力医学教育的质量和一致性，为培养更多优秀的听力医学专业人才贡献力量。
