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随着老龄化加剧，衰弱老年人增多，结直肠癌（CRC）多发于该群体且手术风险高。研究人员开展 “衰弱老年人结直肠癌手术前综合老年评估（CGA）与护理干预体验” 研究。结果显示，患者视其为改善和延长生命的机会。该研究为优化术前护理提供依据。
在人口老龄化的浪潮中，越来越多的人步入老年。然而，衰老常常伴随着各种健康问题，“衰弱” 这一状况在老年人中愈发常见。衰弱意味着生理储备减少、恢复能力下降，一旦遭遇疾病、手术等急性应激，身体状况极易恶化。结直肠癌作为全球第三大常见恶性肿瘤，偏爱 “盯上” 老年人。在瑞典，直肠癌和结肠癌的诊断中位年龄分别为 72 岁和 75 岁。对于大多数患者而言，手术是首选的初始治疗方式。但对于衰弱的老年患者，手术却像是一场艰难的冒险，术后严重并发症、住院时间延长、再入院率升高以及死亡率增加等风险如影随形。
以往，仅仅依据年龄来评估手术风险并不准确，而像衰弱、合并症、身体机能下降等生物衰老相关因素，才是决定手术风险的关键。虽说衰弱状态下病情容易恶化，但它并非一成不变。如果能在手术前增强患者的内在恢复能力，或许就能改善术后的状况。此时，综合老年评估（CGA）和护理这一模式进入了人们的视野。CGA 和护理通过跨专业协作，全面评估患者需求，制定个性化护理计划，被视为管理复杂状况下衰弱老年人的最佳实践。
尽管 CGA 和护理在多种护理场景中展现出了优势，但在手术相关的常规护理中，它的融入却十分有限。于是，一项随机对照多中心研究应运而生，旨在评估术前长达八周的 CGA 和护理干预，联合常规的加速康复外科（ERAS）方案，对结直肠癌老年患者的效果。而本次聚焦的研究，则是为了深入了解这些衰弱的老年患者，对术前 CGA 和护理干预的真实感受，由瑞典的研究人员 Kristina ?hlund、Anette Johnsson 等人开展，研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。
研究人员采用了定性描述性研究方法，作为上述随机对照多中心研究的一部分。他们从瑞典西部的三个医疗单位（一所大学医院和两所县医院）选取研究对象。研究的参与者需满足年龄在 65 岁及以上、确诊为可治愈的结直肠癌、依据临床衰弱量表（CFS 评分 4 - 8）评估为衰弱等条件，同时排除了姑息治疗、急需手术、预期寿命不足六个月、不愿参与或无法理解研究信息等情况。研究人员运用战略抽样程序，招募了 20 名符合条件的衰弱老年人，通过半结构化访谈收集数据，并采用归纳定性内容分析法进行分析。
研究结果围绕着一个总体主题展开，包含四个主要类别和九个亚类别。
- 抱以机会心态（Adopt an opportunity mindset）：
- 延长生命的契机（A chance to extend life）：患者们将术前 CGA 和护理干预，以及后续的手术视为延长生命的希望。尽管身患癌症、身体衰弱且年事已高，但这一过程让他们看到了未来生活的可能。一些患者虽然对干预目的的理解存在困难，但尝试新事物的积极体验让他们印象深刻。他们还意识到自己的参与对未来类似情况的患者有帮助。比如，有患者表示不做手术可能只能活六到七个月，而手术后或许还能再活五六年，并且希望能恢复到手术前的生活状态。
- 倍感荣幸（Feeling privileged）：参与干预的患者觉得自己很幸运，能得到来自不同领域专业人员的主动咨询、额外检查和个性化治疗。他们对专业人员充满信任，像能直接联系到相关人员的电话号码，就让他们感到安心，即便可能不会使用，但这种便利强化了他们的特殊感。
- 感受协作参与（Experience collaborative engagement）：
- 综合团队协作（Comprehensive team involvement）：患者观察到不同专业的工作人员紧密合作，团队成员之间信息共享、沟通顺畅。例如，团队成员会定期与患者进行随访，护士在协调中发挥着重要作用，成员们会及时交流患者的检查结果、营养和行动能力等方面的情况，患者们对这种团队协作带来的额外关怀十分感激。
- 被关注与认可（Feeling seen and acknowledged）：患者们以往虽有就医经历，但此次在 CGA 和护理干预中，他们感受到了一种全新的被关注和认可。团队让他们觉得自己是实现共同目标的一部分，他们信任团队成员的专业能力和态度。
- 亲属参与其中（Inclusion of relatives）：当亲属在场时，他们不仅在治疗讨论中提供支持，还参与到治疗计划的各个环节，如协助安排交通、预约检查等。不过，这有时也会给亲属带来负担，尤其是当亲属自身也年事已高或身体欠佳时。
- 力求优化状态（Striving for optimisation）：
- 个性化医疗计划（Tailored healthcare plan）：患者需要接受各种检查和测试，专业人员会结合他们的偏好制定个性化的医疗计划。患者可以根据自身情况选择营养饮品、调整运动方案，他们也认真履行自己的责任，努力维持身体机能。当然，也有患者选择将决策权交给团队，信任团队的专业判断。
- 应对等待时光（Managing the wait）：术前需要记住众多的日期和预约，这让患者感到压力，但清晰的安排和有事可做，让等待手术的时间变得更容易度过，也让他们的日常生活更有规律。
- 做好充分准备（Be ready）：
- 全面准备就绪（Being prepared）：术前准备涵盖了身体和心理两个方面。结构化的流程、持续的信息更新让患者对手术有了更清晰的认识，运动、健康饮食、营养补充和药物治疗等提升了他们的体能。同时，患者也利用这段时间处理一些实际事务，为手术做好心理准备。
- 充满安全感（Feeling secure）：整个干预过程让患者感到安全和安心，专业人员的帮助让他们放心。此外，患者内心的信仰也为他们提供了一种精神支撑，让他们坚信无论手术和治疗结果如何，一切都会顺利。
研究结论表明，衰弱的结直肠癌老年患者将术前 CGA 和护理干预视为改善自身状况、延长生命的宝贵机会。在干预过程中，患者的积极参与和护理团队的协作，增强了他们对手术的理解、应对能力和准备程度。患者既重视在合适的时候做出主动选择的机会，也认可将决策权委托给医疗专业人员的权利。从患者的角度来看，像 CGA 和护理这样基于团队的术前护理方法，在提高患者参与度和满意度方面具有显著优势。不过，目前仍需对术后结果进行全面评估。
此次研究深入了解了患者对术前 CGA 和护理干预的体验，为进一步优化术前护理提供了重要依据。它让我们认识到跨专业团队协作、个性化护理以及患者参与在术前护理中的关键作用。同时，研究也指出了未来在实施类似干预时，需要关注交通便利性、检查安排的合理性等问题，以更好地服务于患者。
