血液透析患者疲劳自我管理策略的质性研究：阿曼患者的经验与启示

本研究针对终末期肾病(ESKD)患者血液透析相关疲劳这一临床难题，采用质性研究方法探索了25名阿曼患者的自我管理策略。研究发现患者通过体液调控、宗教实践等6类策略应对疲劳，为制定文化适应性干预方案提供了重要依据，对改善透析患者生活质量具有重要临床意义。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，1990至2016年间患病率增长近90%，终末期肾病(ESKD)病例更在2000-2019年间激增118.7%。作为主要治疗手段的血液透析虽能维持生命，却常伴随令人衰弱的疲劳症状，发生率高达49-92%。这种疲劳被患者描述为"不可避免的消耗"，严重影响日常生活质量。然而当前医疗系统对疲劳的管理仍局限于纠正贫血等生理指标，缺乏系统性解决方案，患者往往需要自行摸索应对策略。

针对这一临床困境，来自阿曼国防部医疗城、苏丹卡布斯大学等机构的研究团队在《BMC Nephrology》发表了创新性研究。研究团队采用质性探索设计，通过对25名接受血液透析≥6个月的阿曼患者进行半结构化访谈，运用NVivo 11软件进行主题分析，揭示了患者自主开发的六大疲劳管理策略。

研究方法的关键在于：1)采用目的抽样在两家透析中心选取符合标准的患者；2)基于Price框架设计访谈提纲并进行文化适应调整；3)通过持续比较法进行主题编码，由多学科专家小组验证分析严谨性；4)遵循Lincoln和Guba标准确保研究可信度。

研究结果呈现为"自我启动的管理策略"这一核心主题，包含六个子主题：1)体液调控策略：患者通过限制饮水量（维持体重增长≤3.5kg）并与医护人员协商分次脱水（如将5-6kg分两次清除），减轻透析后疲劳(PDF)；2)生理补偿机制：72%患者在透析后出现异常饥饿感，通过大量进食后睡眠（2-4小时至全天不等）恢复能量；3)自我认知重构：44%全职工作者通过情绪觉察和行为调整重建身份认同，消极思维者则更易出现攻击性等适应不良；4)运动疗法：患者偏好散步（每周4次、每次30分钟）等低强度运动，但28%失业者因担心消耗能量而拒绝运动；5)社会支持网络：68%已婚者依赖配偶照顾（如海滩散步减压），在职者通过工作调整获得支持；6)宗教实践：100%穆斯林患者通过祷告（每日5次）、诵读古兰经获得精神慰藉，步行500米至清真寺同时实现运动目标。

研究结论指出，这些自发形成的策略虽具有一定效果，但存在潜在风险——如分次脱水可能增加心血管负荷。讨论部分强调三个关键发现：首先，患者对疲劳的认知存在"透析后急性疲劳"与"慢性持续性疲劳"的区分；其次，文化因素（如宗教实践）在应对策略中占据核心地位；最后，情绪调节能力差异导致应对效果显著不同。该研究首次系统揭示了中东地区血液透析患者的独特管理经验，为开发结合现代医学与文化敏感性的干预方案提供了重要依据。未来研究需在更大多中心队列中验证这些策略的有效性，并探索将其整合入临床实践的最佳路径。