皮下组织缝合与引流在肥胖女性择期剖宫产中的价值：降低伤口并发症风险的关键举措

肥胖女性择期剖宫产时，皮下组织处理方式存争议。研究人员开展 “皮下组织缝合与引流在肥胖女性择期剖宫产中的价值” 研究，发现皮下缝合加引流可防伤口并发症，降低疼痛和发热，为临床提供参考。

　　在全球范围内，剖宫产（Cesarean delivery，CD）是一种极为常见的外科手术。每年仅美国就有超过一百万例剖宫产手术，而在全世界范围内，剖宫产率超过了所有分娩的 21%，高于世界卫生组织（WHO）建议的 10 - 15%。剖宫产虽然在某些情况下能挽救生命，降低产妇盆底和新生儿出生损伤风险，但也伴随着诸多问题。比如，产妇在剖宫产过程中的发病率是顺产的两倍，会面临更高的出血、感染、麻醉、血栓栓塞等并发症风险，甚至可能导致死亡。而且，未来再次怀孕时，还存在子宫破裂和胎盘植入谱系疾病等风险。

对于肥胖女性来说，情况更为严峻。肥胖女性在分娩时选择剖宫产的比例更高，且剖宫产手术会带来更高的围手术期外科和麻醉并发症风险，如感染、失血增加、手术时间延长和血栓栓塞事件等。手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI），即在手术后 30 天内发生在切口部位的感染，以及伤口并发症（包括伤口裂开和感染），会影响 10% 的肥胖女性，在病态肥胖女性中这一比例甚至可能达到 30%。

在剖宫产手术中，尤其是针对肥胖女性，皮下组织空间的处理技术一直是备受争议的领域。虽然有研究表明，对于皮下组织厚度超过 2 cm 的女性，关闭皮下空间可降低伤口并发症风险，但对于皮下引流的使用，不同研究结论不一。早期研究认为，剖宫产术后放置皮下引流会增加伤口感染率，而近期研究则表明，其可降低所有伤口并发症的风险。由于缺乏明确的定论，这使得临床医生在面对肥胖女性剖宫产时，对于皮下组织的处理方式难以抉择。

为了解决这一临床难题，开罗大学 Kasr Al?Ainy 医院妇产科等机构的研究人员开展了一项随机对照开放标签试验。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为临床实践提供了重要的参考依据。

研究人员采用的主要关键技术方法如下：

1. 样本选取与分组：选取 2021 年 3 月至 2022 年 11 月在 kasr Alainy 妇产医院的 352 名肥胖（BMI≥30 kg/m²）且符合条件的择期剖宫产女性作为研究对象。通过计算机生成随机数将参与者分为 4 组，分别为皮下组织间断缝合加插入腹直肌下引流管组（89 人）、皮下组织间断缝合组（88 人）、插入腹直肌下引流管组（88 人）、不缝合皮下组织且不插入腹直肌下引流管组（87 人） 。
2. 手术操作与术后处理：所有手术均由经验丰富的产科医生采用相同技术进行。术后使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛，进行为期 2 周的随访，观察伤口并发症情况。
3. 数据统计分析：运用统计软件（SPSS v. 22）对数据进行分析，采用 ANOVA 检验及事后检验比较组间差异，P<0.05 和 P<0.001 分别被认为具有统计学意义和高度统计学意义。

研究结果

1. 基线资料：4 个研究组在年龄、孕次、产次、体重指数、孕周、既往剖宫产次数、剖宫产指征及术后液体治疗等方面无统计学差异，这确保了研究结果不受这些因素干扰3。
2. 手术时长：4 组手术时长存在显著差异，皮下缝合加引流组最长，其次是单纯缝合组、单纯引流组，不缝合不引流组最短。不过，虽然差异有统计学意义，但从临床角度看，这种差异并不显著14。
3. 术后疼痛与发热：术后疼痛评分和发热情况在 4 组间差异显著。不缝合不引流组的疼痛评分最高，发热情况也最为严重；而皮下缝合加引流组的疼痛评分最低，发热情况也相对较少2。
4. 伤口并发症：在伤口并发症方面，皮下缝合加引流组的血清肿、感染、裂开和换药情况显著低于其他 3 组；不缝合不引流组的各类伤口并发症发生率则显著高于其他组。同时，研究还发现，引流组的伤口裂开和换药发生率高于缝合组，而缝合组的血清肿和感染发生率高于引流组25。
5. 住院时长：4 个研究组的住院时长没有明显差异，这与 CAESAR 试验的结果相似6。

研究结论与讨论

综合研究结果，研究人员得出结论：在肥胖女性剖宫产手术中，在标准皮下缝合技术的基础上额外使用皮下引流，可有效预防血清肿、换药、伤口裂开和感染等伤口并发症，同时还能减轻术后疼痛和发热症状。

该研究的意义重大。一方面，为临床医生在处理肥胖女性剖宫产时皮下组织的方式提供了科学依据，有助于降低伤口并发症的发生率，提高手术安全性和产妇的康复质量；另一方面，也为后续相关研究提供了参考，推动了该领域的进一步发展。不过，该研究也存在一定局限性，如随访时间仅为 2 周，可能无法观察到像瘢痕疙瘩等需要更长时间才会出现的伤口并发症；而且参与者未对干预措施设盲，可能会影响术后疼痛等主观结果评估。但总体而言，该研究为肥胖女性剖宫产皮下组织处理的临床实践指明了方向，具有重要的临床价值。