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骨质疏松目前存在诊断和治疗不足的问题。研究人员开展了用 RAND/UCLA - modified Delphi 法开发电子病历（EHR）可提取的骨质疏松基层诊疗质量指标（QIs）的研究。结果产生了 34 个 QIs，其中 13 个目前可从比利时 EHR 系统提取，有助于提升诊疗质量。
在当今社会，随着人口老龄化加剧，一种 “沉默的杀手” 正悄然威胁着人们的健康，它就是骨质疏松。骨质疏松是一种常见的慢性疾病，其特征为骨量丢失和骨质恶化，会大大增加骨折风险。骨折不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致死亡率上升。全球范围内，50 岁以上人群中，22% 的女性和 7% 的男性受其困扰，在比利时，2019 年约有 681372 人患有骨质疏松，治疗骨质疏松性骨折的费用占国家医疗总支出的 2.4% ，且这一数字还在随着人口老龄化不断攀升。
然而，令人担忧的是，骨质疏松常常被漏诊和漏治。国际骨质疏松基金会的调查显示，绝经后女性往往低估自身患病风险，很少主动与医生讨论这一疾病，而且在首次骨折前，患者获得诊断和治疗的机会有限。在这样严峻的形势下，基层医疗在骨质疏松的早期识别、初步治疗以及与二级医疗的综合管理中起着关键作用。电子健康记录（EHR）的出现，为筛查和管理骨质疏松风险患者带来了新的希望，它可以通过自动化质量评估和生成反馈报告，精准识别风险患者，提升治疗效果。但这一切的前提是，要有基于循证医学且能从 EHR 中提取的质量指标（QIs）。
为了填补这一空白，来自比利时鲁汶大学（KU Leuven）公共卫生与基层医疗系等机构的研究人员 Elize Heymans、Elisabeth Segaert 等人开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。研究旨在开发基于循证医学且可从 EHR 中提取的 QIs，通过这些指标来评估和改善骨质疏松患者的基层医疗服务质量。
研究人员采用了 RAND/UCLA - modified Delphi 法，这一方法包含多个严谨的步骤。首先，他们在 Pubmed、Gin、Trip 等多个数据库进行广泛的文献检索，筛选出符合条件的循证医学指南。检索时，除了根据各数据库特点调整搜索策略外，还设定了语言（英语和荷兰语）和出版年份（2018 年后）等筛选条件，并且只选取来自知名机构、经同行评审、被广泛引用且 AGREE II 工具评分≥90 的指南。从这些指南中提取出所有与骨质疏松护理相关的推荐意见，然后依据 “SMART” 标准（具体、可衡量、可接受、现实、有时限）进行评估，同时确保推荐意见可从 EHR 中提取，以实现自动化反馈。经过筛选，最终有 11 项指南被纳入研究。
接着，研究人员组建了一个专业的专家小组，成员包括 8 名全科医生、1 名老年病学家、1 名风湿病学家、1 名 EHR 专家以及 2 名患者（其中 1 名同时也是护士）。专家小组对筛选后的推荐意见进行独立评分，从相关性和 EHR 可提取性等方面，在 9 分李克特量表上进行打分，同时评估推荐意见的 EHR 可提取性，并按重要性对各推荐意见进行分类排名。研究人员根据中位数李克特量表得分、优先级和小组成员的一致性，将推荐意见分为高、不确定和低潜力三类，并向专家小组成员反馈结果。之后，研究人员组织了共识会议，对所有推荐意见进行审查，重点讨论低潜力和不确定潜力的推荐意见，根据专家意见和 “SMART” 原则等对推荐意见进行调整。最后，将确定的推荐意见转化为质量指标（QIs）。
研究结果令人瞩目，研究人员最终开发出了 34 个质量指标（QIs），涵盖了骨质疏松诊疗的多个方面，包括诊断、筛查、技术检查、生活方式管理、治疗、随访和转诊。其中，目前在比利时有 13 个 QIs 可直接从 EHR 系统中提取，随着 EHR 系统的进一步完善，所有 QIs 都有望实现提取。例如，在筛查方面，明确了对于 65 岁以上或有骨质疏松风险因素的患者，每两年计算一次 FRAX（骨折风险评估工具）评分的重要性；在治疗方面，对不同年龄段、不同风险程度的患者的维生素 D 和钙剂摄入、药物治疗等都制定了相应的指标。
在讨论部分，研究人员指出，该研究首次开发出了基于循证医学且 EHR 可提取的骨质疏松 QIs，这些 QIs 能够实现自动化质量评估，有助于提升基层医疗中骨质疏松患者的诊疗质量，并且可应用于全国性的质量项目。同时，研究也存在一定局限性，如 EHR 的可提取性依赖于风险因素等信息的准确完整编码，目前比利时 EHR 系统中还有部分骨质疏松护理相关元素无法编码。但总体而言，这项研究意义重大，它为基层医疗中骨质疏松的诊疗提供了重要的质量评估依据，有望推动骨质疏松的早期诊断和有效治疗，降低骨折等并发症的发生风险，改善患者的生活质量和预后。
总之，Heymans 等人的研究成果为骨质疏松的基层诊疗带来了新的方向和希望，这些质量指标（QIs）将在未来的临床实践中发挥重要作用，助力提升骨质疏松的整体诊疗水平。
