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为解决低门槛 HIV 诊所整合行为健康服务的难题，研究人员开展了协同护理模式（CoCM）治疗抑郁和阿片类药物使用障碍（OUD）的研究。结果显示 CoCM 实施可行但面临诸多障碍，该研究为后续策略制定提供了依据。
在全球抗击艾滋病的征程中，提高 HIV 感染者的病毒抑制率是关键目标。然而，那些未接受治疗或临床效果不佳的患者，往往面临着重重障碍。比如，心理健康问题和物质使用障碍在未实现病毒抑制的 HIV 感染者中较为常见，并且还伴随着贫困、住房不稳定、监禁、食物不安全和失业等问题。传统的 HIV 护理模式难以满足这些复杂需求的患者，低门槛 HIV 护理模式应运而生，它为那些在传统护理模式中难以获得充分照顾的患者带来了希望。但这种模式下，整合行为健康服务却困难重重。
为了攻克这一难题，来自美国华盛顿大学（University of Washington）的研究人员开展了一项具有开创性的研究。他们将协同护理模式（Collaborative Care Model，CoCM）引入低门槛 HIV 诊所，旨在为合并抑郁和阿片类药物使用障碍（Opioid Use Disorder，OUD）的患者提供更有效的治疗。
研究人员采用了解释性序列混合方法（explanatory, sequential (QUANT->qual) mixed methods）进行评估。在研究初期，他们收集了电子健康记录和 CoCM 跟踪数据库的数据，构建了类似于 HIV 护理连续体的 CoCM 护理级联，以此来追踪患者在 CoCM 项目中的进展情况。同时，为了深入了解影响患者进展的因素，他们还对患者和诊所工作人员进行了个体访谈。
CoCM 护理级联结果：在分析期间，共有 175 名患者到诊所就诊。其中，36%（63 人）的患者接受了 CoCM 筛查，24%（42 人）被转诊，15%（27 人）完成了入院评估，仅有 9%（15 人）参与了 CoCM 治疗。这一结果表明，虽然部分患者进入了筛查环节，但真正能参与到治疗阶段的人数较少，反映出在实施过程中存在着不少阻碍。
访谈主题相关结果：
- 筛查阶段：工作人员在与患者接触时间有限的情况下，常将筛查置于低优先级，甚至忘记筛查。此外，工作人员对 CoCM 服务内容不清楚，以及患者就诊时间短暂，都影响了筛查工作的顺利进行。比如，有的工作人员表示，在患者急于离开时进行筛查，会遭到患者抵触。
- 转诊阶段：患者病情复杂和工作人员对 CoCM 项目的认可度不高，导致转诊数量受限。一些工作人员因自身经验，对护士担任护理经理的角色存在疑虑。
- 入院评估阶段：低门槛护理的时间、空间限制，以及患者亟待解决的其他问题，如住房、物质使用等，使得入院评估难以顺利开展。工作人员认为，患者有太多更紧迫的需求，入院评估对他们来说并非当务之急。
- 参与阶段：护理经理能够践行诊所的文化和价值观，这对患者参与 CoCM 治疗起到了积极的促进作用。有患者表示，护理经理的支持和 CoCM 项目让他们更愿意按时服用 HIV 药物。
研究人员还识别出了实施 CoCM 的诸多障碍和促进因素。障碍包括工作人员对筛查的抵触、时间和资源的限制，以及护理经理提供行为激活（Behavioral Activation）的自我效能较低等。而护理经理对诊所组织文化的践行，增强了患者的参与度，成为实施过程中的促进因素。此外，研究人员还发现，一些因素可能有助于 CoCM 的持续实施，如调整筛查流程、增加人力和时间资源、提供多种治疗方式以及改善团队内部沟通等。
这项研究意义重大。虽然 CoCM 在实施过程中面临诸多挑战，但它为在低门槛 HIV 诊所整合行为健康护理提供了宝贵的经验。研究结果表明，CoCM 具有一定的可行性和可接受性，这为后续进一步优化和推广该模式奠定了基础。通过不断改进实施策略，有望更好地满足 HIV 感染者合并抑郁和 OUD 的治疗需求，提高他们的生活质量和治疗效果。该研究成果发表在《Implementation Science Communications》上，为相关领域的研究和实践提供了重要的参考。
研究人员在研究过程中，主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集：从电子健康记录和 CoCM 跟踪数据库获取患者数据，构建护理级联；同时，对患者和工作人员进行个体访谈，获取定性信息。
- 数据分析：对定量数据进行整理和分析，计算护理级联各阶段的患者比例；对访谈内容进行主题分析，归纳出影响各阶段的因素。
总的来说，该研究通过混合方法评估，全面地揭示了在低门槛 HIV 诊所实施 CoCM 的现状、问题及影响因素。在讨论部分，研究人员指出，虽然目前 CoCM 的实施存在局限，但通过针对性地解决这些问题，如加强工作人员培训、优化筛查和转诊流程等，有望提升 CoCM 在低门槛 HIV 诊所的实施效果。这不仅对改善 HIV 感染者的健康状况有着重要意义，也为全球范围内的 HIV 护理和行为健康服务整合提供了可借鉴的范例，推动了相关领域的发展。
