沙库巴曲缬沙坦对终末期肾病合并心力衰竭患者的双面影响：短期风险与长期获益

为探究沙库巴曲缬沙坦（sacubitril/valsartan）对终末期肾病（ESRD）合并心力衰竭（HF）患者不良事件的影响，研究人员利用台湾全民健康保险研究数据库开展研究。结果显示，该药短期会增加不良事件风险，长期使用则有降低风险趋势，这对相关治疗意义重大。

　　本研究旨在明确沙库巴曲缬沙坦（sacubitril/valsartan）对终末期肾病（ESRD）合并心力衰竭（HF）患者不良事件的影响，这些不良事件包括急性心肌梗死（AMI）再入院、心力衰竭（HF）再入院以及心血管（CV）死亡。研究数据来源于台湾全民健康保险研究数据库（NHIRD），采用倾向得分（PS）匹配法，并运用 Cox 比例风险模型计算研究组间不良事件的风险比（HR）和 95% 置信区间（CI）。倾向得分匹配后，在 HF+ESRD 患者中，854 人使用沙库巴曲缬沙坦，另外 854 人未使用。匹配后发现，与未使用沙库巴曲缬沙坦的患者相比，使用该药的患者更易发生急性心肌梗死再入院（校正后风险比 aHR=1.85，95% 置信区间 CI=1.42-2.41）、心力衰竭再入院（aHR=2.21，95% CI=1.93-2.55）和心血管死亡（aHR=1.65，95% CI=1.28-2.12）。使用沙库巴曲缬沙坦少于 75 天的患者，相比未使用该药的患者，发生急性心肌梗死再入院（aHR=2.83，95% CI=2.27-3.53）、心力衰竭再入院（aHR=5.36，95% CI=4.75-6.06）和心血管死亡（aHR=2.27，95% CI=1.81-2.85）的风险更高。然而，当患者使用沙库巴曲缬沙坦≥185 天时，与未使用该药的患者相比，他们在急性心肌梗死再入院（aHR=0.66，95% CI=0.41-1.04）、心力衰竭再入院（aHR=0.84，95% CI=0.68-1.03）和心血管死亡（aHR=0.83，95% CI=0.55-1.24）方面有风险降低的趋势，尽管这一趋势未达到统计学显著性。本研究突出了沙库巴曲缬沙坦存在的显著风险，尤其是在短期使用时，同时也表明了长期使用该药对 HF+ESRD 患者具有一定的保护作用。