编辑推荐：
在全球阿片类药物使用状况复杂的背景下，为探究奥地利阿片类和非阿片类镇痛药处方趋势及相关风险因素，研究人员分析 2016 - 2021 年医保数据。结果显示阿片类处方减少，曲马多最常用，且与苯二氮?类使用等相关。该研究为优化疼痛治疗提供依据。
在医疗领域，疼痛管理是现代医学的重要环节，合理使用镇痛药至关重要。阿片类药物在缓解中重度疼痛方面有一定作用，被列入世界卫生组织基本药物清单，但长期使用易导致耐受性和依赖性。全球阿片类药物消费情况复杂，2009 - 2019 年全球整体下降 30%，可高收入国家却出现增长。奥地利在 2016 年时，阿片类药物消费率高于美国、英国及欧洲平均水平，且高风险阿片类药物使用率在欧洲排第三。然而，关于奥地利特定阿片类药物处方情况和高危患者群体的数据却十分匮乏。在这样的背景下，来自维也纳医科大学、路德维希?玻尔兹曼数字健康与患者安全研究所等机构的研究人员开展了相关研究，论文发表在《Pain and Therapy》杂志上 。
为了解决数据缺失的问题，研究人员开展了一项回顾性观察性基于人群的研究。研究数据来自奥地利社会保障机构的保险数据，涵盖 2016 年 1 月至 2021 年 12 月，包含人口统计信息、医院数据（如出院诊断编码）以及所有合法可用的阿片类和非阿片类镇痛药的处方数据。主要技术方法包括：利用多个数据库的交联健康数据，从处方数据库、基线数据库和医院数据库提取相关信息；采用逻辑回归分析确定接受阿片类药物处方的潜在风险因素。
在研究结果方面：
- 阿片类镇痛药：研究涉及 7274651 名参保人员，2016 - 2021 年，接受阿片类镇痛药处方的参保人员比例下降了 14.69%（从 4.22% 降至 3.60%）。女性和老年人更易获得阿片类药物处方。按吗啡毫克当量（MME/t/d）计算，芬太尼是 2016 - 2021 年的主要阿片类药物，其次是氢吗啡酮；弱阿片类药物中，曲马多的 MME/t/d 在观察期内持续下降。在开具阿片类药物处方的人数上，曲马多最多但也有所减少。
- 完成阿片类镇痛药处方的风险因素分析：2021 年的风险因素分析表明，年龄增长、前 6 个月使用苯二氮?类药物、有持续性躯体形式疼痛障碍病史以及被诊断为疼痛障碍，都与开具阿片类药物处方呈正相关；而城市居住和精神分裂症诊断则与之呈负相关。
- 阿片类药物处方开具者：全科医生开具了 87.73% 的阿片类镇痛药处方，是主要的初始处方开具者（2021 年占 82.17%），其次是医院工作人员和骨科专家。
- 用于治疗阿片类药物依赖的阿片类药物：2016 - 2021 年，奥地利开具用于治疗阿片类药物依赖的阿片类药物处方的参保人员比例从 0.22% 略微增加到 0.24%，大多数患者接受吗啡，接受吗啡替代治疗的人数也在增加。
- 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药的总体使用量（以 DDD/m/d 衡量）从 2016 年的 43850 降至 2021 年的 37690，其中非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用显著下降，而美他米唑的 DDD/m/d 则从 3024 增加到 6996。
- 处方费用和给药途径：大部分镇痛药处方可免处方费，阿片类药物的免处方费比例为 48.92%，NSAIDs 为 41.55% 。口服是最常见的给药途径，占所有处方的 85%，其次是口服液体剂型，占 6%。
研究结论和讨论部分指出，2016 - 2021 年奥地利阿片类药物消费显著下降，这符合全球防止阿片类药物过度处方和滥用的趋势。曲马多在处方数量上占主导，与其他高收入国家不同，更接近中低收入国家的消费模式，这可能与它相对安全的认知以及处方要求较宽松有关。同时，奥地利对羟考酮处方的谨慎态度使其免受阿片类药物危机的影响，说明严格的监管框架有助于应对阿片类药物滥用风险。研究还发现，阿片类药物处方与持续性躯体形式疼痛障碍、苯二氮?类药物使用之间存在显著关联，这与临床指南相悖，提示临床实践有待改进。此外，全科医生作为阿片类药物的主要处方者，缺乏专业疼痛管理培训，提升其知识和优化处方实践对保障安全有效的疼痛管理至关重要。非阿片类镇痛药处方的减少主要源于 NSAIDs 处方的减少，而美他米唑处方的增加可能反映了疼痛管理策略的转变，旨在尽可能减少阿片类药物的使用。不过，该研究也存在局限性，如药物配发量与实际消费量可能存在差异、计算吗啡毫克当量的转换因子存在可变性、数据集可能未涵盖所有止痛药消费情况等。但总体而言，这项研究为奥地利乃至其他地区的疼痛治疗用药提供了重要参考，有助于推动更合理的疼痛管理策略的制定和实施。
