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为对比开放肾切除术（ONx）与机器人肾切除术（RNx）治疗常染色体显性多囊肾病（ADPKD）的疗效，研究人员回顾性分析患者数据。结果显示 RNx 在估计失血量、住院时长、并发症率等方面更优。该研究为 ADPKD 手术治疗提供新依据。
在人体的泌尿系统中，肾脏起着至关重要的过滤和排泄作用，而常染色体显性多囊肾病（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease，ADPKD）却成为了威胁肾脏健康的一大 “杀手”。ADPKD 是一种常见的遗传性肾脏疾病，全球约有 400 - 700 万人受其困扰。患病后，肾脏会出现大量充满液体的囊肿，这些囊肿就像一个个 “小气球”，不断挤压正常的肾实质，逐渐损害肾脏功能。很多患者在 70 岁前会发展为终末期肾病（End - Stage Renal Disease，ESRD），在美国，ADPKD 患者占透析人群的 10 - 15% 。
当 ADPKD 患者发展到终末期，肾切除术成为一种重要的治疗手段。传统上，肾切除术多采用开放手术方式，但这种手术方式就像一场 “大动干戈” 的战斗，存在诸多问题。它会导致大量出血，患者住院时间长，还容易出现肠梗阻、低血压等严重并发症，患者术后恢复也比较慢。随着医疗技术的发展，腹腔镜和手辅助手术方式逐渐应用，但对于那些肾脏体积巨大的 ADPKD 患者，这两种手术方式在技术上又面临很大挑战。
为了找到更好的治疗方法，来自美国多家医疗机构（Cedars - Sinai Medical Center、Weill Cornell Medical College、Northwestern University 等）的研究人员开展了一项研究。他们想对比开放肾切除术（Open Nephrectomy，ONx）和机器人肾切除术（Robotic Nephrectomy，RNx）治疗 ADPKD 的效果。
研究人员对 2015 年 1 月至 2023 年 11 月期间，在一家三级医疗中心接受开放或机器人同步双侧肾切除术的 ADPKD 患者进行了回顾性研究。收集患者的人口统计学信息、术前症状、手术指征等数据，还通过术前影像学检查测量肾脏大小。机器人手术由一位经验丰富的外科医生（AG）完成，开放手术则由 5 位不同的外科医生进行，他们都经过专业培训。研究主要观察术中因素（手术时间、估计失血量）、术后并发症、再入院率以及肾移植时间等指标。
患者人口统计学和肾脏大小
研究期间，17 名患者接受了 RNx，15 名患者接受了 ONx。RNx 组患者的中位年龄为 50.4 岁，ONx 组为 57.9 岁。RNx 组女性比例更高，BMI 中位数也略高，但这些差异无统计学意义。两组患者肾切除术的主要指征相似，包括为肾移植创造空间、出现症状、复发性肾盂肾炎等。在肾脏大小方面，RNx 组右肾最大维度中位数为 24.0cm，ONx 组为 27.7cm；左肾最大维度中位数 RNx 组为 21.2cm，ONx 组为 24.3cm 。不过，两组肾脏体积的中位数差异不显著。
围手术期情况
两组手术时间没有显著差异，RNx 组中位手术时间为 311 分钟，ONx 组为 279 分钟。但在失血量和住院时间上差异明显，ONx 组估计失血量中位数为 500mL，RNx 组仅为 100mL；ONx 组住院时间中位数为 8 天，RNx 组为 3 天。此外，ONx 组术后入住 ICU 的比例更高，且有部分患者需要插鼻胃管（Nasogastric Tube，NGT），而 RNx 组没有患者需要。
术后并发症和再入院情况
RNx 组术后并发症发生率远低于 ONx 组，RNx 组仅 2 名患者（11.8%）出现至少一种并发症，ONx 组则有 10 名患者（66.7%）出现并发症。在输血方面，RNx 组只有 1 名患者（5.9%）需要非自体输血，ONx 组有 10 名患者（66.7%）需要。ONx 组还出现了 2 例内脏损伤，而 RNx 组没有。在 30 天内再入院率方面，RNx 组为 11.8%，ONx 组为 20.0%，但差异无统计学意义。
肾移植情况
接受 RNx 和 ONx 的患者中，分别有 53.0% 和 60.0% 在肾切除术后接受了肾移植。RNx 组从肾切除到肾移植的中位时间为 2.7 个月，ONx 组为 7.6 个月，差异有统计学意义。
研究结果表明，与传统的开放手术相比，机器人同步双侧肾切除术治疗 ADPKD 具有诸多优势。它可以减少估计失血量、缩短住院时间、降低总体并发症发生率，并发症也相对较轻，而且患者从肾切除到肾移植的时间可能更短。这一研究成果为 ADPKD 患者的手术治疗提供了重要的参考，让医生和患者在面对手术选择时有了更科学的依据。同时，也为未来 ADPKD 手术治疗的发展指明了方向，机器人手术有望成为治疗 ADPKD 的一种更优选择。
该研究采用回顾性研究方法，收集单中心患者数据，对比分析开放手术和机器人手术治疗 ADPKD 的各项指标。通过对患者术前、术中和术后的详细数据收集，包括人口统计学信息、手术相关数据、并发症情况和肾移植信息等，全面评估两种手术方式的疗效。
不过，这项研究也存在一些局限性。研究是回顾性的，且 RNx 手术均由同一位医生完成，手术医生的经验和熟练度可能会影响围手术期并发症发生率。两组患者在年龄和右肾最大维度上存在差异，由于样本量较小，无法在结果分析中对这些因素进行调整。此外，大部分机器人肾切除术是在近几年进行的，长期疗效还不清楚。但鉴于文献中大部分并发症发生在术后短期，且机器人手术已显示出改善术后发病率的优势，研究人员认为不太可能出现独特的长期并发症。 总体而言，机器人同步双侧肾切除术在治疗终末期 ADPKD 方面展现出了良好的前景，为临床实践提供了有价值的参考。
