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为探究姑息治疗（PC）与肿瘤学整合模式对转移性乳腺癌（MBC）患者护理的影响，研究人员开展单中心回顾性队列研究。结果显示，嵌入式 PC 模式使早期转诊增加、综合护理模式更频繁，且与患者生存期延长有关，为临床护理提供重要参考。
在乳腺癌的 “战场” 上，转移性乳腺癌犹如一座难以攻克的险峻山峰，横亘在患者与健康之间。大约 5 - 7% 的乳腺癌在初次诊断时就已处于转移性阶段，而早期乳腺癌患者中，也有高达三分之一会出现全身复发。近年来，转移性乳腺癌的治疗虽取得一定突破，死亡率有所变化，但随着患者生存期延长，生活质量的保障成为关键问题。姑息治疗（Palliative Care，PC）作为以患者为中心护理的重要组成部分，在晚期癌症治疗中不可或缺。美国临床肿瘤学会（ASCO）早在 2016 年就推荐在疾病早期将姑息治疗与癌症导向治疗相结合。已有证据表明，早期整合姑息治疗能改善患者生活质量、症状管理，延长生存期，还能减轻医疗系统负担。然而，关于姑息治疗与肿瘤学整合模式的高质量数据较少，尤其是针对乳腺癌患者的相关信息匮乏，且整合途径的细节也不明确。在此背景下，来自葡萄牙 Champalimaud 临床中心乳腺癌科的研究人员开展了一项研究，旨在评估嵌入式姑息治疗模式对转移性乳腺癌患者护理结局和生存的影响，并分析不同整合模式的特点及作用，该研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》杂志上。
研究人员采用单中心回顾性队列研究方法，选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月期间，在 Champalimaud 临床中心乳腺癌科接受治疗，且经病理证实为乳腺癌并伴有远处转移（美国癌症联合委员会第 8 版分期为 IV 期），同时至少有三次与姑息治疗团队预约记录的患者。研究数据来源于电子病历，主要评估指标包括姑息治疗的早期整合、1 年生存率和生存时间等。研究人员还根据患者就诊情况，将姑息治疗与肿瘤学的整合模式分为肿瘤学主导模式（ONC）、姑息治疗主导模式（PALL）和并发综合护理模式（CONC）。
研究结果显示，在纳入分析的 145 名患者中，全部为女性，中位年龄 63.5 岁。嵌入式姑息治疗团队实施后，PALL 主导模式的患者比例显著增加，ONC 主导模式减少，并发综合护理模式显著上升。同时，早期转诊率从 35.3% 大幅提升至 61.3%，虽然 1 年生存率在实施前后相似（实施前 40.1%，实施后 40.7%） ，中位生存时间也相近（实施前 9.2 个月，实施后 9.9 个月），但调整年龄、转移部位和肿瘤生物学特征后，并发综合护理模式与中位生存期延长 4 个月相关。
从研究结论来看，嵌入式姑息治疗模式的实施，显著增加了早期转诊率，促进了并发综合护理模式的出现，延长了患者生存期。这一模式的应用，为转移性乳腺癌患者带来了更及时、更全面的护理，改善了患者的护理结局。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、单中心研究、部分影响因素未纳入分析、样本量可能影响研究效力等。尽管如此，这项研究仍为临床实践中姑息治疗与肿瘤学的整合提供了重要的参考依据，为未来进一步优化转移性乳腺癌患者的护理模式指明了方向，推动了癌症护理领域的发展，有望让更多患者从中受益。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性队列研究，收集特定时间段内符合条件患者的电子病历数据，分析其中的人口统计学特征、乳腺癌生物学和临床特征、治疗情况、生存状态及死亡地点等信息。通过对这些数据的整理与分析，确定姑息治疗的整合模式和评估相关结局指标。同时，运用统计分析方法，如描述性分析、Mann - Whitney 秩和检验、卡方检验、Fisher 精确检验、Kaplan - Meier 法和 Cox 比例风险模型等，对数据进行处理，得出有统计学意义的结果。
研究结果具体如下：
- 患者特征：患者多为女性，中位年龄 63.5 岁，多数患者为乳腺癌系统性复发，雌激素受体阳性（ER）/ 人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性的 MBC 患者占比最多，转移部位以骨、肝、肺为主，部分患者有脑转移1。
- 整合模式变化：嵌入式 PC 团队实施后，PALL 模式增加，ONC 模式减少，CONC 模式显著上升2。
- 护理相关数据：实施嵌入式模型后，早期转诊显著增加；虽无统计学意义，但在家或 PC 单位死亡人数增加，急诊科和普通病房死亡人数减少；1 年生存率实施前后相似，中位生存时间也相近34。
- 生存分析：调整相关因素后，CONC 模式与中位生存期延长 4 个月相关5。
综上所述，该研究评估了嵌入式姑息治疗模式对转移性乳腺癌患者护理结局和生存的影响。研究表明，该模式能增加早期转诊和并发综合护理模式，延长患者生存期，为临床护理提供了重要依据。虽然研究存在局限性，但仍推动了癌症护理领域的发展，为后续研究和实践提供了方向，有望改善更多转移性乳腺癌患者的护理质量和生存情况。
