编辑推荐：
内镜全层切除（EFR）治疗胃黏膜下肿瘤（SMTs）时，穿孔闭合至关重要。研究人员开展金属夹联合经内镜双通道夹（TTS-TC）闭合胃壁缺损的可行性和疗效研究。结果显示该技术安全有效，TTS-TC 可缩短闭合时间，对特定部位病变更适用。
在医学的微观世界里，胃黏膜下肿瘤（SMTs）一直是医生们关注的焦点。传统上，内镜下黏膜下剥离术（ESD）是治疗这类肿瘤的常用手段，但对于一些深层的肿瘤，它逐渐显得力不从心。随着医学技术的发展，内镜全层切除（EFR）应运而生。EFR 就像是一场精密的微观手术，医生们在胃镜的引导下，直接对肿瘤所在的胃壁全层进行切除，就像精准拆除一座隐藏在胃里的 “小堡垒”，从而更彻底地清除肿瘤 。
然而，EFR 也带来了新的挑战。手术过程中不可避免的 “主动穿孔”，就像是在胃壁上开了一个 “小口子”，如何安全有效地封闭这个穿孔，成为了防止术后腹膜炎、避免进一步手术干预的关键难题。传统的封闭方法，如使用常规金属夹，在面对较大的穿孔或胃壁特殊部位的穿孔时，常常遭遇失败。这些金属夹容易在厚实、不规则的胃皱襞上滑落，不仅延长了封闭时间，还降低了成功的概率。而其他一些高端的封闭技术，虽然看似有效，但却面临着操作复杂、成本高昂的问题，让医生和患者都感到困扰 。
为了解决这些问题，来自西安人民医院（Xi’an People’s Hospital）的研究人员挺身而出。他们深入研究，开展了一项关于金属夹联合经内镜双通道夹（TTS-TC）技术在胃黏膜下肿瘤内镜全层切除后创口闭合应用的研究 。研究结果令人振奋，无论是单纯使用金属夹，还是金属夹联合 TTS-TC，都是安全有效的胃壁缺损封闭技术。特别是 TTS-TC，凭借其独特的 “接吻式闭合（kissing close）” 技术，能够快速地将穿孔两侧的胃壁拉拢，大大缩短了胃壁缺损的闭合时间。而且，TTS-TC 在处理位于胃底、胃体大弯侧或前壁的病变时，表现得更加出色。这一研究成果发表在《Surgical Endoscopy》上，为胃黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的道路。
在研究中，研究人员使用了多种关键技术方法。首先，他们精心挑选了 19 例胃黏膜下肿瘤患者，这些患者的肿瘤均起源于固有肌层。手术由同一位经验丰富的内镜医生操作，采用标准的内镜全层切除技术切除肿瘤 。术后，一部分患者的胃壁缺损使用金属夹封闭，另一部分则采用金属夹联合 TTS-TC 封闭。研究过程中，通过详细记录患者的各项数据，包括手术时间、封闭费用、住院时间等，并运用统计分析软件 SPSS 22.0 进行数据分析，确保研究结果的准确性和可靠性 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况与手术完成情况：19 例患者均成功完成 EFR 手术，其中 12 例使用金属夹封闭胃壁缺损，7 例使用金属夹联合 TTS-TC。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置和胃壁缺损大小等方面均无显著差异。这表明两组患者具有良好的可比性，为后续的研究结果提供了可靠的基础 。
- 手术时间与费用：TTS-TC 组封闭胃壁缺损的平均时间为（6.3 ± 0.8）min，明显短于金属夹组的（9.9 ± 2.9）min。然而，TTS-TC 组的封闭费用却高于金属夹组。这一结果显示了 TTS-TC 在提高手术效率的同时，也带来了成本的增加，需要在临床应用中综合考虑 。
- 并发症与住院时间：两组患者均未出现胃出血、穿孔、腹膜炎等并发症，也无需手术干预。两组的平均住院时间无统计学差异。这说明两种封闭技术在安全性方面都表现出色，为患者的康复提供了保障 。
- 病理诊断与随访结果：病理诊断显示，肿瘤类型包括胃肠道间质瘤（n=13）、平滑肌瘤（n=5）和神经鞘瘤（n=1 ）。术后 2 个月的胃镜随访显示，所有患者伤口愈合良好，金属夹和 TTS-TC 部分或全部脱落。在 6 个月的随访期内，未发现肿瘤复发或转移。这一结果证明了两种封闭技术不仅能够有效封闭胃壁缺损，还能确保肿瘤的彻底切除，为患者的长期健康提供了有力支持 。
研究结论和讨论部分进一步强调了这项研究的重要意义。TTS-TC 为胃黏膜下肿瘤内镜全层切除后的创口闭合提供了一种新的选择。它的 “接吻式闭合” 技术，不仅操作简便，而且能够缩短手术时间，尤其适用于胃底、胃体大弯侧或前壁等特殊位置的病变 。然而，研究也存在一些局限性。样本量较小、单中心研究以及回顾性研究设计等因素，可能影响研究结果的普遍性和可靠性。此外，TTS-TC 的高昂成本也限制了其广泛应用。未来，需要开展更大规模、多中心的前瞻性研究，进一步验证 TTS-TC 在更广泛患者群体中的有效性和安全性，并探索降低成本的方法，使其能够更好地服务于临床实践 。总之，这项研究为胃黏膜下肿瘤的治疗带来了新的希望，为医学领域的发展做出了重要贡献 。
