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脑血管发育异常可影响成人健康。研究人员对大脑动脉环变异展开研究，发现 1 例 65 岁男性患者存在左侧持续性原始嗅动脉（PPOA）、左侧副大脑中动脉（AMCA）及大脑前动脉（ACA）早期分叉的罕见组合。这对术前规划意义重大，可降低手术风险。
在人体这座神秘的 “城堡” 里，脑血管如同纵横交错的 “护城河”，为大脑这个 “城堡主人” 输送着至关重要的养分。然而，这些 “护城河” 有时会出现意想不到的 “岔路” 和 “支流”，也就是脑血管变异。大脑动脉环在发育过程中，会受到各种因素影响，出现不同类型的异常，这些异常在成人阶段可能持续存在，给健康埋下隐患。
持续性原始嗅动脉（PPOA）就是一种极为罕见的血管变异，在人群中的患病率仅为 0.14%。而且，它很少单独出现，常与其他血管异常同时存在。由于这些罕见变异的存在，在进行手术，尤其是前颅底手术时，风险大大增加。不仅可能引发动脉瘤，术中还容易出现各种并发症，严重威胁患者的生命安全和术后恢复。因此，深入了解这些脑血管变异情况，对于保障手术安全、提高患者预后效果至关重要。
为了攻克这一难题，来自希腊国立和卡波迪斯特里亚大学雅典医学院解剖学系、雅典尼凯亚 - 比雷埃夫斯综合医院神经外科以及法国鲁昂 - 诺曼底大学医学院解剖学系等机构的研究人员展开了研究。他们对 1 例 65 岁男性患者进行了详细的解剖学分析，旨在揭示这些罕见脑血管变异的特征、形成机制以及潜在影响。
研究发现，该患者同时存在左侧持续性原始嗅动脉（PPOA）、左侧副大脑中动脉（AMCA）以及大脑前动脉（ACA）早期分叉的情况。这种独特的血管变异组合此前在医学文献中鲜有报道，为研究脑血管变异提供了珍贵的案例。这一发现的重要意义在于，它提醒临床医生在进行前颅底手术等相关操作前，务必通过 CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等手段，仔细排查患者是否存在此类血管变异，从而提前制定更为精准、安全的手术方案，降低手术风险，提高患者的治愈率和生存质量。该研究成果发表在《Surgical and Radiologic Anatomy》杂志上。
研究人员开展此项研究主要运用了 CT 血管造影（CTA）技术。研究数据来自尼凯亚 - 比雷埃夫斯综合医院，在获取相关当局伦理批准后，利用 Horos 软件对患者的 CTA 扫描数据进行多平面重建和三维容积重建，以此来观察和分析脑血管的解剖结构和变异情况。
解剖变异：通过对 65 岁男性患者 CTA 数据的详细分析，研究人员发现，在患者的前循环系统中，双侧颈内动脉（ICA）通常会分支形成左右大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA） 。但在左侧，A1段长度为 14.2mm，直径 1.83mm，在 A1和 A2段交界处，出现了一条直径 1.2mm 的副支，该副支沿着左侧大脑中动脉（MCA）走行，被确认为起源于大脑前动脉（ACA）的左侧副大脑中动脉（AMCA）。此外，A2段长 2.6mm，其一支直径 1.6mm，沿对侧（右侧）A2段的常规路径走行；另一支直径 1.8mm，向前下走向筛骨筛板，发出鼻支，呈发夹状弯曲，与两支 A2段平行走行，被判定为 PPOA 变异。而患者的后循环系统未发现变异。
讨论：从胚胎发育角度来看，大脑前动脉（ACA）在妊娠第 5 周由原始嗅动脉（POA）发育而来。正常情况下，POA 会退化形成 Heubner 回返动脉；若发育异常，则会形成 PPOA。PPOA 因典型远端大脑前动脉（dACA）的后上位置而呈发夹状弯曲。对于副大脑中动脉（AMCA）的形成，通常是大脑中动脉（MCA）在大脑前动脉（ACA）之后发育，AMCA 可被视为大脑中动脉（MCA）早期分支的异常情况，它是起源于大脑前动脉（ACA）且走行类似典型大脑中动脉（MCA）的多余血管，其出现率约为 1%。已有研究表明，AMCA 的存在会增加动脉瘤发生风险，这是由于异常血流动力学对血管壁造成压力所致。
PPOA 的形态多样，临床中它常与动脉瘤或脑血管异常相关，虽然可能无症状，但因其发夹状弯曲影响血流动力学，是动脉瘤形成的风险因素之一。在手术中，PPOA 可能为局部动静脉瘘供血，外科医生必须提前知晓其存在，避免术中损伤导致出血。
综合研究结果和讨论部分，此次研究详细描述了一种极为罕见的脑血管变异组合，即左侧 PPOA、左侧 AMCA 与 ACA 早期分叉同时存在的情况。这一发现为脑血管解剖学研究提供了新的案例，丰富了人们对脑血管变异的认识。同时，强调了术前利用 CTA 或 MRA 等技术检测这些罕见血管变异的重要性，这不仅有助于外科医生更好地制定手术计划，预防术中并发症，还能降低手术风险，对提高患者的手术成功率和预后质量具有重要的临床指导意义。未来，还需要更多的研究来进一步探索脑血管变异的发生机制、分布规律以及它们与各种疾病之间的关系，为临床实践提供更坚实的理论基础和技术支持。
