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直肠癌盆腔复发手术常面临诸多难题，如粘连、失血多等。研究人员开展经会阴途径单操作孔微创治疗直肠癌盆腔复发的研究。结果显示该方法能实现微创，减少并发症。这为特定患者提供了新的手术选择。
在直肠癌的治疗领域，腹会阴联合切除术是常用手段，但术后盆腔复发的情况却让医生和患者都十分头疼。一旦出现盆腔复发，传统手术往往需要进行全盆腔脏器切除术，这就像是一场 “大动干戈” 的战斗。手术不仅会引发诸如因再次手术导致的粘连问题，使原本就脆弱的身体 “雪上加霜”；还会大幅增加手术时间和出血量，对患者的身体机能造成极大的负担；而且由于需要联合切除其他器官，患者术后的功能也会受到严重影响，生活质量直线下降。面对这些困境，医学专家们一直在努力寻找更好的解决办法，这便是本次研究开展的重要原因。
日本德岛大学（Department of Surgery, Tokushima University）的研究人员 T. Tokunaga、H. Kashihara 等针对这一难题展开了研究。他们发现，对于特定的直肠癌腹会阴联合切除术后盆腔复发患者，单纯经会阴途径进行手术，在尿道造影的引导下，可以实现微创治疗。这一成果为这类患者带来了新的希望，大大减少了手术创伤和并发症，提高了患者的生活质量，同时也为直肠癌盆腔复发的手术治疗开辟了新的方向。该研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：一是影像学检查技术，通过磁共振成像（MRI）来确定肿瘤的位置和浸润情况；二是术中尿道造影技术，在手术过程中利用该技术准确识别解剖层次，避免尿道损伤；三是腹腔镜手术技术，借助腹腔镜进行手术操作，实现微创。研究样本为一名 60 多岁的男性患者，其在其他医院接受腹腔镜腹会阴联合切除术后出现盆腔复发。
下面来看具体的研究结果：
- 病例情况：患者因低位直肠癌在其他医院接受腹腔镜腹会阴联合切除术，术后病理诊断为 Ⅲb 期（T3，N1b，M0） 。30 个月后发现盆腔复发，磁共振成像显示肿瘤位于前列腺背侧，疑似侵犯精囊。经过 FOLFIRI（伊立替康 180mg/m2，亚叶酸钙 200mg/m2静脉注射，推注 5 - 氟尿嘧啶 400mg/m2 ，5 - 氟尿嘧啶 2400mg/m2/46h 静脉滴注）+ 帕尼单抗化疗后，肿瘤缩小。由于小肠坠入盆腔，预计腹腔内存在广泛粘连，因此计划采用经会阴途径手术。
- 手术过程及结果：经原会阴手术切口切开后，进行皮下切开并安装 GelPOINT mini，采用 AirSeal 系统通气，在腹腔镜下进行手术。术中通过尿道造影确定前列腺位置，将其与肿瘤分离，切除部分受影响的精囊，分离肿瘤背侧并完整切除肿瘤。手术仅用时 134 分钟，失血 5ml 。术后 CT 扫描证实无死腔，术后第 7 天拔除引流管，患者术后无并发症，第 8 天出院。组织病理学检查显示切缘阴性，术后 18 个月未观察到局部复发。
研究结论表明，在特定病例中，经会阴内镜途径可实现无需开腹的微创手术。在讨论部分，研究人员指出，经会阴内镜途径手术视野受先前手术影响较小，可在不进行剖腹手术的情况下深入盆腔，适用于预计有腹腔粘连或一般状况较差的患者。然而，该方法也存在一定局限性，如在男性患者中，部分切除精囊时需考虑输尿管末端损伤的风险；若小肠坠入盆腔底部，即使采用经会阴途径，小肠粘连仍可能是个问题；此外，由于切除范围有限，需确保切缘阴性。尽管如此，这一研究成果在直肠癌盆腔复发的治疗中仍具有重要意义，为临床医生提供了一种新的手术选择，让更多患者有机会在减少创伤的情况下接受有效的治疗，推动了直肠癌治疗领域的发展。
