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在老年结肠癌治疗中，D3 淋巴结清扫术（LND）的作用存争议。研究人员对比 D3 LND 与非 D3 LND，发现 D3 LND 可降低术后并发症率，改善 pStage III 患者总生存率（OS）和无复发生存率（RFS），为老年结肠癌治疗提供重要参考。
随着全球老龄化加剧，癌症发病率也在悄然攀升，结肠癌便是其中之一。对于老年结肠癌患者而言，手术治疗是重要手段，但如何抉择合适的手术方式却成了医学界的一大难题。在结肠癌手术中，D3 淋巴结清扫术（D3 LND）是一种较为常用的手术方式，它旨在切除肿瘤周围的淋巴结，以降低癌症复发风险、提高患者生存率。然而，D3 LND 相对更具侵入性，对于身体机能本就较弱、常伴有多种基础疾病的老年患者来说，这种手术是否安全有效一直存在争议。以往在胃癌治疗中，类似的标准手术就被发现会增加老年患者术后并发症风险，且对生存率提升效果不佳。那么在结肠癌治疗领域，D3 LND 又会呈现怎样的结果呢？这一疑问促使日本兵库县姬路医疗中心（National Hospital Organization Himeji Medical Center）的研究人员 M. Kawase、Y. Nakamura 等人开展了相关研究 ，其成果发表在《Techniques in Coloproctology》上。
研究人员为解开这一谜题，进行了一项回顾性分析。他们从 2011 年 1 月至 2022 年 8 月在姬路医疗中心接受原发性结肠癌切除术的 1027 名患者中筛选出符合条件的患者。纳入标准包括组织学确诊为结肠腺癌、根据国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类8版为 pStage I - III 期、年龄≥70 岁；排除标准有姑息性手术或 R2 切除、黏膜内癌（pStage 0）、转移性疾病（pStage IV）、急诊手术等。最终，442 名患者纳入研究，其中 363 名接受 D3 LND（D3 组），79 名接受非 D3 LND（非 D3 组）。研究过程中，他们收集了患者的多项临床资料，包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）、Charlson 合并症指数（CCI）等。通过统计分析，研究人员重点比较了两组患者的手术和病理结果、术后并发症发生率、生存率等指标。
在手术和病理结果方面，D3 组腹腔镜手术和右半结肠切除术的比例更高；肿瘤更大、病理分期更晚且清扫出的淋巴结数量更多。术后结果显示，D3 组住院时间更短，Clavien - Dindo II 级及以上并发症发生率显著低于非 D3 组，手术和非手术并发症发生率也均更低，但两组死亡率无显著差异。在生存结果上，所有分期患者中，两组 5 年总生存率（OS）和无复发生存率（RFS）无显著差异；然而在 pStage III 期患者中，D3 组 5 年 OS 显著优于非 D3 组，5 年 RFS 也有更好的趋势。
多变量分析进一步揭示，在调整了已知的预后因素后，D3 LND 与 pStage II/III 期患者更好的 OS 独立相关，且与更好的 RFS 有相关趋势。为减少混杂因素影响，研究人员还进行了倾向得分匹配，结果发现 D3 组并发症发生率更低，在匹配的 pStage III 期患者中，D3 组 5 年 OS 也有更好的改善趋势。
这项研究意义重大。它首次针对老年 pStage I - III 期结肠癌患者，详细对比了 D3 LND 和非 D3 LND 的短期和长期结果。结果表明，D3 LND 不仅不会增加老年患者术后并发症风险，反而在 pStage II/III 期患者中能显著改善预后。这为临床医生为老年结肠癌患者制定手术方案提供了关键依据，有助于推动老年结肠癌治疗走向精准化。不过，研究也存在一定局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚、样本量较小、未纳入部分潜在混杂因素等。但总体而言，它为后续研究指明了方向，未来需要更多大规模、多中心研究来进一步验证 D3 LND 在老年结肠癌治疗中的价值。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是回顾性分析患者数据，从大量病例中筛选出符合条件的患者并收集临床资料；其次使用 Pearson 卡方检验和 Wilcoxon 秩和检验等统计方法对比两组患者的各类变量；采用 Kaplan - Meier 法分析生存率和累积复发率（CRR），并用 log - rank 检验进行组间比较；还通过多变量 Cox 比例风险回归模型评估与生存相关的因素；最后运用倾向得分匹配调整组间异质性 。
研究结果如下：
- 患者背景：D3 组患者相对更年轻、CCI 更低、右侧结肠癌更多、TNM 分期更晚且接受辅助化疗的比例更高。
- 手术和病理结果：D3 组腹腔镜手术和右半结肠切除术比例高，肿瘤大、病理分期晚、淋巴结数量多。
- 术后结果：D3 组住院时间短、并发症发生率低。
- 生存结果：pStage III 期患者中，D3 组 5 年 OS 更好，5 年 RFS 有更好趋势。
- 影响因素分析：多变量分析显示，D3 LND 与 pStage II/III 期患者更好的 OS 独立相关，与更好的 RFS 有相关趋势。
- 倾向得分匹配结果：匹配后 D3 组并发症发生率更低，匹配的 pStage III 期患者中，D3 组 5 年 OS 有更好的改善趋势。
研究结论表明，D3 LND 对老年 pStage II/III 期结肠癌患者安全有效，能改善预后，但对老年 pStage I 期患者的疗效还需进一步研究。在讨论部分，研究人员指出，虽然 D3 LND 不增加术后并发症，但术前对患者的全面评估仍很重要，尤其是对身体虚弱患者的营养管理等干预措施。此外，研究虽证明了 D3 LND 的价值，但由于术后辅助化疗比例不同等因素可能影响结果，后续还需更多研究加以完善。总的来说，该研究为老年结肠癌治疗提供了重要参考，推动了老年结肠癌精准治疗的发展 。
