支气管异物吸入的临床挑战：一例婴幼儿气道针状异物的诊断与处理

本研究报道了1例罕见的婴幼儿支气管针状异物(FB)吸入病例，由波恩大学医院新生儿科团队通过多学科协作完成诊疗。研究详细阐述了高分辨率CT与支气管镜技术在气道异物定位中的协同应用价值，为儿科急诊中高风险异物（如尖锐物体）的临床决策提供了重要参考，相关经验已发表于《Monatsschrift Kinderheilkunde》杂志。

　　

在儿科急诊领域，气道异物吸入(Foreign Body Aspiration, FBA)始终是威胁婴幼儿生命的高危事件。据统计，约80%的气道异物病例发生在3岁以下儿童，其中尖锐物体如针、钉等占比虽不足5%，却可能引发气道穿孔、纵隔感染等严重并发症。当前临床面临的突出难题在于：细小金属异物的影像学识别存在假阴性风险，而传统支气管镜操作对支气管末梢异物的捕获效率有限。波恩大学医院新生儿科Till Dresbach与Andreas Müller团队在《Monatsschrift Kinderheilkunde》发表的案例研究，为这一临床困境提供了创新性解决方案。

研究团队采用阶梯式诊断策略：首先通过数字化X线摄影(DR)进行初步筛查，随后采用高分辨率CT(HRCT)三维重建精确定位针状异物的空间构象，最终通过可弯曲支气管镜(Flexible Bronchoscopy)联合异物钳完成取出。这种多模态影像引导下的微创技术，显著降低了手术相关气道损伤风险。

【影像学特征】
HRCT扫描显示针状异物呈高密度线状阴影，轴向位证实其嵌顿于右主支气管二级分叉处，三维重建量化显示异物长轴与气道壁呈17°锐角，这一发现解释了患儿出现的间歇性"金属样"咳嗽特征。

【治疗创新】
术中使用2.8mm超细支气管镜经喉罩气道(LMA)建立操作通道，通过实时荧光透视(Fluoroscopy)辅助调整异物钳角度，最终采用"旋转-牵引"手法完整取出长12mm的缝纫针，术后支气管黏膜仅见轻度擦伤。

该研究证实了多模态影像技术在微小气道异物诊疗中的关键作用：HRCT的空间分辨率较传统X线提高8倍，能识别<1mm的金属异物；而荧光透视引导下的支气管镜操作使手术时间缩短40%。这些发现为修订《欧洲儿科呼吸学会(ERS)气道异物管理指南》提供了实证依据，特别是针对高风险异物的术前评估流程优化建议。

讨论部分强调，该案例的成功处理凸显了儿童医疗中心应建立"影像科-麻醉科-儿科"的快速响应机制。研究者特别指出，对于金属异物滞留超过24小时的病例，需警惕迟发性肉芽肿形成，建议术后48小时内行增强CT随访。这些经验对提升全球范围内儿童气道异物的救治成功率具有重要借鉴意义。