编辑推荐：
老年髋部骨折患者增多，围手术期并发症和死亡率高。为探究术前等待时间影响，研究人员分析 575 例老年内侧股骨颈骨折患者数据。结果显示 24h 内手术患者死亡率低，但调整风险因素后，24h 限期并非独立风险因素。为临床治疗提供参考。
在人口老龄化加剧的当下，老年人群的健康问题愈发受到关注，尤其是髋部骨折，这已成为一个棘手的医学难题。在德国，每年约有 10 万例髋部骨折病例，其中股骨颈骨折是常见的骨质疏松性骨折类型 ，主要发生在老年人身上，而且随着年龄增长，发病率还在不断攀升。
面对如此严峻的形势，德国联邦联合委员会制定了相关指南，要求髋部附近股骨骨折患者在入院后 24 小时内尽快接受手术治疗，期望借此降低围手术期的并发症发生率和死亡率。然而，这一指南在实际应用中却引发了诸多争议。比如，术前等待时间对患者死亡率和并发症发生率究竟有怎样的影响？24 小时的手术限期是否真的合理？这些问题都亟待解答，这也促使研究人员开展了深入的研究。
来自德国莱比锡大学附属医院（Universit?tsklinikum A?R Leipzig）和帕绍医院（Klinikum Passau）的研究人员，针对这一难题展开了一项回顾性研究。他们从 2010 年至 2020 年期间，选取了 575 例接受双极假体治疗的老年内侧股骨颈骨折患者作为研究对象，排除了病理性骨折、骨折时间超过 4 周以及接受骨合成治疗的患者 。
研究人员通过分析这些患者的临床资料，包括患者的基本信息、美国麻醉医师协会（ASA）评分、手术时间、住院死亡率以及并发症发生情况等，试图找出术前等待时间与患者预后之间的关系。该研究成果发表在《Die Unfallchirurgie》杂志上。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性研究方法，利用医院内部的信息系统，收集并分析患者的书面记录、实验室检查结果和 X 线影像等数据 。所有数据先录入 Excel 数据库，随后导入 SPSS 27.0 软件进行统计分析，通过回归分析评估 “手术等待时间” 对住院死亡率的影响，并进行二元逻辑回归分析，以调整年龄和共病（ASA 评分）等混杂因素 。
下面来看看具体的研究结果：
- 术前等待时间变化：随着指南的实施，术前等待时间明显缩短，从 2010 年的中位数 38 小时降至 2020 年的 19 小时 。其中，24 小时内接受手术的患者，手术时间中位数为 14.2 小时；而 24 小时后手术的患者，手术时间中位数为 40.2 小时。
- 患者共病情况：研究发现，24 小时后手术的患者 ASA 评分显著更高（p=0.024），这意味着他们的基础共病情况更为严重。
- 住院死亡率差异：24 小时内手术的患者住院死亡率为 4.2%（12 例），而 24 小时后手术的患者死亡率为 8.5%（24 例），二者差异显著（p=0.035） 。但在调整年龄和 ASA 评分等风险因素后，24 小时内手术的患者住院死亡率不再具有统计学意义（OR 0.77，95%-CI [0.52, 1.16]） ，这表明 24 小时的手术限期并非住院死亡率的独立风险因素。
- 并发症发生率：总体并发症发生率为 15%（88 例），不同手术时间组之间在并发症发生率和总体并发症类型上，除了小转子骨折 / 撕脱这一小亚组外，并无显著差异。此外，口服抗凝患者在 24 小时内手术的比例显著低于未抗凝患者（p=0.002）。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。一方面，它证实了缩短术前等待时间能在一定程度上降低老年股骨颈骨折患者的住院死亡率，这与临床期望相符；另一方面，研究发现 24 小时的手术限期并非绝对的独立风险因素，基础共病情况对患者死亡率的影响同样不可忽视 。这提示临床医生在制定手术决策时，不能仅仅局限于 24 小时的时间限制，还需要综合考虑患者的共病情况等多方面因素 。同时，研究也指出了现有研究的局限性，如回顾性研究设计可能导致共病信息收集不完整、观察时间较短等，为后续的研究指明了方向 。未来，或许需要更多前瞻性、大样本的研究来进一步明确术前等待时间与患者预后之间的关系，从而为老年股骨颈骨折患者提供更精准、更有效的治疗方案 。
