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慢性肾脏病（CKD）影响全球超 10% 人口。研究人员开展对比剪切波弹性成像（SWE）与 Tc-99m 二巯丁二酸（DMSA）扫描检测儿童 CKD 肾实质纤维化准确性的研究。结果显示 SWE 检测肾瘢痕敏感性 85.71%、特异性 92.31% ，对监测 CKD 有重要意义。
在全球范围内，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）正逐渐成为一个严重的公共健康问题，它就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，悄无声息地威胁着人们的健康。据统计，CKD 影响着超过 10% 的世界人口，人数多达 8 亿以上。而且，由于肥胖、高血压和糖尿病等危险因素的不断增加，实际患病人数可能更为庞大。
CKD 可不是一个简单的疾病，它就像一个 “破坏分子”，会逐渐损害肾脏的结构和功能，引发一系列严重的并发症，比如肾脏衰竭、心血管疾病，甚至导致过早死亡。在医学上，CKD 的病理特征表现为进行性肾小球硬化、血管硬化以及肾小管间质损伤，其中就包括肾小管萎缩和间质纤维化。
目前，虽然医学在不断进步，CKD 的治疗手段有所改善，儿童 CKD 患者的寿命也有所延长，但这也使得 CKD 的患病率不断上升。这就更加凸显了早期发现、及时干预 CKD 的重要性，因为这不仅能改善患者的预后，还能节省大量的医疗成本。比如，减缓 CKD 的进展，就能减少像透析或肾移植这类昂贵治疗的需求，同时还能预防心血管事件等并发症，降低医疗费用。
在诊断 CKD 肾纤维化方面，肾活检一直被视为 “金标准”，可它是一种侵入性操作，就像在身体里 “动刀子” 一样，存在出血、感染和动静脉瘘形成等风险，而且由于其侵入性，在一些情况下无法进行重复采样。所以，寻找一种替代的、侵入性小且成本效益高的评估肾纤维化的方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）的研究人员 Aya Abdelgawad、Randa Abdallah 和 Nora Nabil 等人开展了一项重要的研究。他们的研究成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上。
为了深入探究这个问题，研究人员采用了病例对照研究的方法。研究对象包括来自儿科医院转诊进行 DMSA 扫描的 CKD 患儿，以及从儿科门诊招募的因非肾脏疾病进行腹部超声检查的儿童作为对照组。
在研究过程中，有几个关键的技术方法发挥了重要作用。首先是 DMSA 肾扫描，患儿在检查前需要做好一系列准备，比如提前喝水、停用降压药、禁食等。检查时，通过静脉注射 99mTc-DMSA，再利用飞利浦双头伽马相机采集肾脏的静态平面图像，最后由经验丰富的放射科医生进行图像解读。其次是超声检查结合剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography，SWE），检查前患儿需禁食，由专业人员操作 GE healthcare Logic P9 R3 超声设备及 3.5 - 5MHz 的曲线换能器进行检查，测量肾脏不同区域的杨氏模量（Young’s modulus，YM）来评估肾脏的弹性特性12。
下面来看看研究结果：
- 研究对象基本特征：研究共纳入 40 名儿童，平均年龄 9.55 ± 3.97 岁，男女比例为 60%：40%，分为健康对照组和 CKD 病例组，两组在性别和年龄分布上没有显著差异。在 CKD 病例组中，大多数患者（90%）处于 CKD Ⅰ 期，35% 的患者经 DMSA 扫描发现有肾脏瘢痕34。
- SWE 评估结果：对照组的平均弹性值为 11.02 (9.58 - 11.5) kPa 。研究发现，SWE 在预测 DMSA 扫描中的肾脏瘢痕方面表现出色，当弹性截断值≥12.065kPa 时，其敏感性为 85.71%，特异性为 92.31%。不过，SWE 在预测 CKD 病例方面效果不佳，但在区分有瘢痕和无瘢痕的 CKD 病例上具有显著意义，有瘢痕组的 SWE 值显著高于对照组和无瘢痕组56。
- 与其他研究的对比：与其他研究相比，本研究中 CKD 患者和对照组的 SWE 值差异情况有所不同。Liu 和 Wang 的研究发现 CKD 患者两侧肾脏的弹性值均显著高于对照组，且随 CKD 进展而增加；而本研究中 CKD 病例组和对照组的 SWE 值差异无统计学意义。不过，在 SWE 检测肾脏瘢痕的有效性方面，本研究与其他研究结果一致78。
综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。SWE 作为一种经济实惠、易于获取且无辐射风险的非侵入性技术，在检测儿童 CKD 肾瘢痕方面展现出了较高的敏感性和特异性，这使得它在监测 CKD 疾病进展和后续随访中具有很大的应用潜力。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小，超声检查存在挑战以及 SWE 的操作依赖于操作人员等。未来还需要更大样本量、涵盖不同 CKD 阶段的研究，同时加强患者准备和操作人员培训，让 SWE 更好地应用于临床。总的来说，这项研究为儿童 CKD 的诊断和监测提供了新的思路和方法，为医学领域在该方面的研究和实践做出了重要贡献。
