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帕金森病治疗中，传统深部脑刺激（cDBS）存在局限，自适应深部脑刺激（aDBS）应运而生。研究人员开展 aDBS 研究，经德尔菲法调查 21 位专家。结果显示，aDBS 10 年内有望成临床常规，但面临技术和临床挑战。该研究为 aDBS 发展指明方向。
在帕金森病的治疗领域，传统的深部脑刺激（cDBS）就像一位坚守岗位却有些力不从心的老战士。它通过持续提供电刺激来缓解患者症状，然而，这种 “一视同仁” 的刺激方式，却无法根据患者实时的功能状态和副作用进行灵活调整。比如，接受 cDBS 治疗的帕金森病患者，可能会出现刺激诱发的言语障碍、跌倒风险增加、运动障碍、冲动行为等问题，而且对临床症状波动的控制效果也不尽如人意。这就好比给每个病人都开了同样的药方，却忽略了个体差异。
为了攻克这些难题，来自世界各地的研究人员开启了一场探索之旅。此次研究由多个国际知名机构的研究人员共同参与，他们致力于探索自适应深部脑刺激（aDBS）在帕金森病治疗中的应用前景。aDBS 技术就像是为帕金森病治疗量身定制的智能武器，它能依据患者的症状和临床状态，动态调整刺激参数，实现更精准的治疗。
研究人员采用了德尔菲共识研究方法，邀请了 21 位国际公认的临床和学术 DBS 专家参与。这些专家来自不同的国家和机构，在 DBS 领域拥有丰富的经验和深厚的专业知识。他们通过多轮问卷调查，对 aDBS 研究和技术发展面临的技术和临床挑战进行了深入探讨，最终形成了一份具有重要价值的研究成果，并发表在《npj Parkinson's Disease》杂志上。
研究人员用到的主要关键技术方法包括：一是采用德尔菲法，设计包含技术和临床两方面共 42 个问题的结构化问卷，通过多轮匿名调查收集 21 位专家意见；二是运用描述性统计方法，利用 JASP 软件分析数据，以中位数和四分位距（IQR）报告结果67。
研究结果
- 专家小组构成：参与研究的专家小组包括 8 人组成的指导委员会（Steering Committee，SC）和 13 人组成的专家小组（Expert Panel，EP）。专家们大多为男性（16 人，占 76%），年龄大于 50 岁（14 人，占 66.6%），在临床和研究方面经验丰富（95.5% 的人有超过 10 年临床经验，90.4% 的人在 DBS 领域有超过 10 年研究经验，85.7% 的人在 DBS 临床试验中有超过 10 年经验）1。
- 技术方面：在关于 aDBS 技术方面的 21 个陈述中，经过三轮讨论，最终有 8 个达成共识。专家们认为 aDBS 存在技术局限性，但当前起搏器技术可能适合实施 aDBS 算法；aDBS 需要高水平的专业知识，在电极位置不佳的患者中可行性低；自动编程在设定刺激强度上下限的情况下是安全的，且能节省时间；同时，专家们对 aDBS 在推广分段电极使用中的作用、快速和慢速适应方法的优劣等问题存在不确定性23。
- 临床方面：针对 aDBS 临床方面的 21 个陈述，同样经过三轮讨论，9 个达成共识。专家们认同 aDBS 技术的安全性，认为其将在 10 年内进入临床常规应用，对患者有积极的长期影响，尤其适用于有明显运动波动和运动障碍的帕金森病患者；此外，aDBS 还可能减少 DBS 诱导的副作用，能更轻松地适应药物治疗的变化，但专家们不确定快速适应技术是否会导致长期的神经可塑性变化45。
研究结论与讨论
这项研究综合了众多专家的智慧，为 aDBS 的发展绘制了一幅清晰的蓝图。研究表明，尽管 aDBS 在技术和临床应用方面仍面临诸多挑战，但专家们对其在临床常规应用中的发展和应用持乐观态度。未来的研究方向也逐渐明晰，从技术角度来看，需要加强与现有和新兴技术的融合，如人工智能（AI）和机器学习（ML），优化设备管理并降低成本；从临床角度出发，大规模、多中心的随机对照试验（RCTs）至关重要，这将有助于评估 aDBS 在不同人群中的长期安全性和有效性，同时深入探索其与药物治疗的相互作用，实现更精准的个性化治疗。
aDBS 有望为帕金森病患者带来更高效、更个性化的治疗方案，改善他们的生活质量。但在其成为临床常规治疗手段之前，还有许多未知领域需要科研人员去探索和突破。此次研究成果为后续的研究提供了重要的参考和方向，激励着更多的科研人员投身于 aDBS 的研究中，推动这一领域不断向前发展，为帕金森病患者带来新的希望。
