编辑推荐：
在强直性脊柱炎（AS）治疗中，重度胸腰椎后凸畸形矫正存在难题。研究人员开展 “一级椎弓根减压截骨术（PSO）联合一级 Smith–Petersen 截骨术（SPO）矫正重度 AS 后凸畸形” 的研究，发现该联合方案安全有效，为临床治疗提供新选择。
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵袭年轻男性的轴向骨骼炎症性关节炎，HLA - B27 基因被证实是其主要遗传风险因素。在 AS 的晚期，患者常常出现胸腰椎后凸的矢状面畸形，这使得患者的躯干重心向前向下移位，不仅让他们无法正常直立行走、平卧，还难以维持水平视线，严重影响生活质量，肌肉疲劳引发的腰痛也给患者带来极大痛苦。
为了帮助患者恢复直立姿势、提升生活质量，脊柱矫正截骨手术成为常用手段。其中，Smith–Petersen 截骨术（SPO，又称张开楔形截骨术 OWO）和椎弓根减压截骨术（PSO，又称闭合楔形截骨术 CWO）较为常用。然而，对于重度后凸畸形（全球后凸畸形 GK≥80° 且需要矫正 > 60°）的患者，一级截骨往往无法达到足够的矫正效果，而两级 PSO 虽然理论上矫正效果更好，但手术时间长、出血量大，对医生技术要求极高，很多外科医生难以开展，这就导致临床治疗陷入困境。
为了解决这一难题，西南交通大学附属医院（成都市第三人民医院）的研究人员开展了一项研究，旨在探究一级 PSO 联合一级 SPO 矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效性和安全性。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员回顾性分析了 2017 年 1 月至 2021 年 1 月期间接受脊柱矫正手术的连续 AS 患者。这些患者均符合纽约标准，确诊为 AS 且存在重度胸腰椎后凸畸形（GK≥80°） ，接受了一级 PSO 和一级 SPO 手术，并且有完整的脊柱影像学资料以及至少 2 年的随访数据。研究中排除了存在 Anderson 病变、椎体骨折和既往脊柱手术史的患者。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，利用长 cassette 站立前后位和侧位 X 线片，在术前、术后 2 周以及最近一次随访时对患者进行影像学分析，测量 T5 - T12 后凸（TK）、L1 - S1 前凸（LL）、全球后凸（GK）等多个参数。其次，借助 CT 扫描来测量主动脉的长度和直径，评估手术对主动脉的影响。此外，通过 Oswestry 残疾指数（ODI）问卷对患者手术前后的临床结果进行评估。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 人口统计学和手术数据：研究共纳入 25 名男性患者，平均年龄 39.6±10.3 岁。截骨部位多为 L1/L3 - L4（22 例），平均随访时间 26.2±2.5 个月，平均手术时间 372.6±60.1 分钟，平均估计失血量 1790.4±953.3 毫升。
- 影像学和临床结果：术后 LL、GK、SS 和 SVA 等参数均有显著改善（P<0.05）。PSO 水平和 SPO 水平的截骨椎角度（OVA）平均矫正度数分别为 33.6°±9.2° 和 26.0°±13.2°，GK 平均矫正 69.3°±23.2°。ODI 从术前的 30.2±19.3 显著改善至末次随访时的 15.5±13.9。
- 主动脉影像学评估：术后主动脉长度平均增加 36mm（P<0.001），PSO 水平主动脉直径平均减小（P<0.001），而 SPO 水平主动脉直径术前术后无显著差异。
- 并发症：未观察到血管并发症，但存在脑脊液漏、麻痹性肠梗阻、截骨部位半脱位、伤口感染、胸腔积液和不完全神经损伤等并发症，不过大部分患者经相应治疗后恢复良好。
研究结论表明，对于部分需要矫正 > 60° 的重度 AS 后凸畸形（GK≥80°）患者，可以避免两级 PSO 手术。一级 SPO 联合一级 PSO 矫正重度 AS 胸腰椎后凸畸形安全有效，与两级 PSO 相比，该术式在不牺牲矫正效果的前提下，减少了手术出血量和手术时间。
在讨论部分，研究人员指出，虽然两级 PSO 理论上矫正效果更好，但存在诸多弊端，而他们采用的联合截骨术式取得了与两级 PSO 相当的矫正效果，且安全性更高。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、缺乏对照组、基于二维 CT 扫描评估主动脉形态不够全面以及样本量较小且未纳入女性患者等。不过，总体而言，该研究为重度 AS 后凸畸形的临床治疗提供了一种新的、安全有效的手术选择，为后续相关研究和临床实践奠定了重要基础 。
