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肝癌严重威胁公众健康，康复需求凸显。研究人员基于 GBD 2021 数据，探究 1990 - 2021 年中国肝癌康复需求、疾病负担及风险因素趋势。结果显示相关指标有变化，风险因素各异。该研究为防控和康复策略制定提供依据。
肝癌，作为全球范围内高发且致命的恶性肿瘤之一，给公共卫生事业带来了极为严峻的挑战。在中国，肝癌的发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着民众的健康。尽管现代医学在肝癌的诊断和治疗技术方面取得了一定进展，但受人口老龄化、病毒感染、代谢疾病以及不良生活方式等多种因素影响，肝癌的防治形势依旧不容乐观。据 2022 年国家癌症中心数据，中国新增肝癌病例占全球总数的 45.3%，死亡率达 47.1%，五年生存率仅 14.1%，与发达国家如日本相比差距显著。
随着肝癌治疗手段的不断丰富，患者生存时间有所延长，对康复服务的需求也日益增长。然而，以往的研究大多聚焦于肝癌的发病率、死亡率等方面，对肝癌患者康复需求的关注相对不足，在如何满足患者身体、心理和社会功能恢复等方面缺乏深入探讨。在此背景下，为了更全面地了解肝癌的疾病负担、康复需求以及相关风险因素，来自驻马店市中心医院和驻马店市第二人民医院的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员利用全球疾病负担研究 2021（GBD 2021）数据库的数据展开分析。该数据库涵盖 204 个国家和地区，提供了 371 种疾病不同年龄、性别和年份的发病、患病、死亡等数据。研究人员从中提取了 1990 - 2021 年中国肝癌（肝细胞癌和肝内胆管癌）的流行病学数据，包括病例数、伤残调整生命年（YLDs，反映因肝癌失去的健康生命年数，是康复需求的核心指标）以及可归因风险因素数据（吸烟、吸毒、饮酒、高体重指数（BMI）和高空腹血糖）等。通过计算年龄标准化患病率（ASPR）、年龄标准化 YLDs 率（ASYR）等指标，并运用统计分析方法评估趋势，从而得出相关结论。
总体趋势分析
研究发现，1990 年中国有 132,779 例肝癌患者需要康复服务，产生 22,981 个 YLDs；到 2021 年，病例数增加到 265,539 例，YLDs 上升至 46,602 个。虽然 ASPR 从 1990 年的 13.51/10 万降至 2021 年的 13.29/10 万，ASYR 从 2.47/10 万降至 2.27/10 万，但肝癌病例数和 YLDs 呈上升趋势。这表明，尽管在肝癌防控方面取得了一定成效，但随着人口老龄化和治疗技术进步使患者生存时间延长，康复需求持续增加。
年龄分布特征
疾病负担在年龄分布上呈现 “中间高，两端低” 的特点。1990 年患病率峰值出现在 55 - 59 岁年龄组，2021 年转移至 70 - 74 岁年龄组；YLDs 峰值则从 1990 年的 60 - 64 岁年龄组转移到 2021 年的 65 - 69 岁年龄组。值得注意的是，80 岁及以上年龄组的 ASPR 显著增长，如 80 - 84 岁年龄组从 30.79/10 万升至 56.03/10 万（EAPC = 3.32%，95% CI：2.88 - 3.76）。这与中国肝癌主要病因谱的变化有关，乙肝疫苗广泛接种和抗病毒治疗推广后，乙肝病毒（HBV）相关肝癌发病年龄后移，老年人群中代谢相关脂肪性肝病所致肝癌比例上升。
性别差异分析
男性的疾病负担明显高于女性。2021 年，男性病例数是女性的 2.98 倍，YLDs 是女性的 2.74 倍。男性 ASPR 从 1990 年的 18.94/10 万升至 2021 年的 20.00/10 万（EAPC = 0.15%，95% CI： - 0.03 - 0.33），女性则从 7.86/10 万降至 6.64/10 万（EAPC = - 0.58%，95% CI： - 0.79 - 0.36）；男性 ASYR 从 3.49/10 万略降至 3.40/10 万（EAPC = - 0.05%，95% CI： - 0.20 - 0.09），女性从 1.43/10 万降至 1.17/10 万（EAPC = - 0.54%，95% CI： - 0.70 - 0.38）。这种性别差异可能与男性更易从事高风险行为、职业暴露以及激素差异有关。
风险因素归因分析
1990 - 2021 年，中国肝癌的主要风险因素包括吸烟（14.0%）、吸毒（11.5%）、饮酒（11.4%）、高 BMI（7.5%）和高空腹血糖（1.9%）。其中，吸烟导致的 YLDs 数量增加，且男性负担更重；高空腹血糖导致的 YLDs 增长最为显著，男性增长幅度大于女性。虽然高 BMI 和高空腹血糖的归因比例相对较低，但相关 YLDs 的年增长率分别达 4.47% 和 1.31%，表明代谢风险因素对肝癌负担的影响在加速。
该研究全面分析了 1990 - 2021 年中国肝癌康复需求、疾病负担和风险因素的趋势，具有重要意义。它不仅量化了肝癌的疾病负担，还揭示了未被满足的护理康复需求，为制定肝癌防控策略、优化卫生资源配置和改善患者生活质量提供了科学依据。同时，研究结果提示应针对不同性别和年龄人群采取精准干预措施，如加强对男性高风险行为的干预、重视老年人群的肝癌早期筛查和综合管理等。此外，鉴于代谢风险因素影响的加剧，需将代谢综合征管理纳入肝癌一级预防框架。
然而，该研究也存在一定局限性，如 GBD 数据依赖模型估计，可能低估部分人群的疾病负担；未详细分析病毒性肝炎等传统风险因素；康复需求评估未涵盖心理社会维度；未分析地区差异等。未来研究可整合更多本地流行病学调查数据，完善评估框架，加强肝癌康复服务的研究与实践，为肝癌患者提供更优质、可及的康复支持。
