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为解决机器人辅助双交叉韧带保留型全膝关节置换术（RA BCR TKA）缺乏对术后患者报告结局测量（PROMs）影响的研究问题，研究人员开展 RA BCR TKA 术中间隙评估研究。结果发现 LJG、FTA 等指标与 PROMs 存在相关性，该研究为优化手术技术提供依据。
在膝关节骨关节炎的治疗领域，全膝关节置换术（TKA）是一种常见且有效的手段。传统的交叉韧带保留（CR）或后稳定型（PS）TKA 虽能缓解疼痛、提升生活质量，但仍有部分患者对术后效果不满意。其中一个重要原因是手术中牺牲了前交叉韧带（ACL），导致膝关节运动学异常。为了让术后膝关节运动更接近自然状态，双交叉韧带保留（BCR）TKA 逐渐受到关注，它通过保留 ACL，有望改善膝关节运动学。
然而，早期的第一代 BCR TKA，像多中心膝关节和几何膝关节，由于保留所有韧带，在某些屈曲角度下会出现韧带张力增加的 “运动学冲突”，导致术后早期需要翻修。直到 2018 年，第二代 Journey II XR 出现，其独特的解剖设计，如类似健康膝关节的 3° 斜向股骨胫骨关节线和不对称关节面设计，避免了一些问题。
近年来，随着无图像、手持式机器人辅助（RA）手术系统的出现，如 NAVIO? 和 CORI?，在全膝关节置换术中，医生可以在术中根据软组织平衡（SB），全面考虑组件对齐（CA）和截骨量（AO） ，这一技术为 BCR TKA 的实施带来了新的可能。不过，目前还没有关于 RA TKA 使用 BCR 假体对患者报告结局测量（PROMs）影响的研究。
为了填补这一空白，来自日本 Ichinomiya Onsen Hot Hospital 成人重建中心的研究人员 Takao Kaneko、Kosuke Shiga 和 Yuichi Mishima 开展了相关研究，研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了以下关键技术方法：
- 患者选择与手术操作：选取 2019 年 4 月至 2023 年 3 月期间符合条件的患者，对其进行 RA BCR TKA 手术。手术中根据患者的 SB 情况规划假体位置和骨切除，使用 NAVIO?（16 例）和 CORI?（17 例）技术，有条不紊地去除病变的软骨和骨。
- 数据测量与评估：术中测定内侧关节间隙（MJG）、外侧关节间隙（LJG）等数据；术后通过三维计算机断层扫描（3DCT）测量股骨和胫骨组件的相关角度，评估组件定位；在术前和术后平均 20.4 个月时，分别测量膝关节协会评分（KSS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、遗忘关节评分 12 项（FJS - 12）等 PROMs 数据。
- 统计分析：运用 SPSS 24.0 软件进行数据分析，采用多元回归分析评估术中关节间隙、3DCT 测量值与 PROMs 之间的关系 。
研究结果如下：
- 关节间隙与 PROMs 的相关性：通过多元回归分析发现，0° 时的 LJG 与 2011 KSS、WOMAC 评分和 FJS - 12 呈正相关；90° 时的 LJG 与这些评分呈负相关。这表明在伸展位时，适当的外侧关节间隙宽度有利于改善患者术后的膝关节功能评分；而在 90° 屈曲位时，过宽的外侧关节间隙可能会对膝关节功能产生负面影响。
- 其他指标与 PROMs 的相关性：术前和术后的胫骨后倾矫正与 2011 KSS 和 WOMAC 评分呈正相关，说明恢复患者生理的胫骨后倾角度对改善膝关节功能有积极作用；术前和术后的股骨胫骨角（FTA）矫正与 WOMAC 评分呈负相关，提示过度矫正 FTA 可能不利于患者的术后恢复；股骨旋转角度与 2011 KSS、WOMAC、FJS - 12 和髌骨评分呈负相关，表明股骨组件过度的外部旋转会降低患者的膝关节功能评分和髌骨相关评分 。
- MJG 的临界值：构建受试者工作特征（ROC）曲线，确定 0° 时 MJG 的最佳临界值为 1.6mm，该值可用于区分临床结果的好坏。这一临界值的确定，为术中调整关节间隙提供了重要的参考依据。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次探讨了 RA XR TKA 术中间隙评估的边界，具有重要意义。通过研究明确了一些对术后 PROMs 有影响的关键因素，为优化 RA BCR TKA 手术技术提供了理论支持。例如，在手术中应尽量重现生理松弛状态，即 0° 和 90° 时 LJG 大于 MJG；确保术后胫骨后倾角度不小于术前；避免 FTA 过度矫正；控制股骨组件不过度外旋。
不过，该研究也存在一定的局限性，如属于回顾性研究、样本量较小、缺乏对照组、术后观察期较短等。未来需要更大规模的前瞻性研究，进一步验证这些发现，以更好地指导临床实践，推动 RA BCR TKA 技术的发展，让更多膝关节骨关节炎患者受益。
