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在重症监护领域，营养不良影响重症患者预后。研究人员以 Rafsanjan 重症监护病房超 18 岁患者为对象，探究营养摄入、营养不良与 28 天死亡率的关系。结果显示，二者无显著关联，但营养不良或高营养风险会增加 28 天死亡率。该研究为临床营养支持提供参考12。
在医院的重症监护病房（ICU）里，住着许多病情危急的患者。他们身体极度虚弱，不仅要对抗疾病本身，还面临着营养不良的挑战。在这些重症患者中，营养不良的情况十分常见，发生率高达 35 - 78%。这可不是个小问题，它与患者的一系列不良后果紧密相连。比如，会让伤口愈合的时间变长，患者在住院期间更容易被感染，住院时间也会大大延长，甚至存活的几率都会降低。
以往的研究虽然发现了营养不良与不良后果之间的联系，可对于营养摄入是否充足，尤其是像维生素 A、锌等微量营养素的摄入情况，以及它们对营养不良、营养风险和患者最终治疗效果的影响，并没有完全弄清楚。为了填补这些知识空白，来自伊朗 Rafsanjan 医科大学的研究人员决心开展一项深入研究。他们希望通过这项研究，能更准确地了解重症患者营养摄入和营养不良之间的关系，以及这对患者 28 天内死亡率的影响，从而为临床治疗提供更有效的营养支持策略，提高患者的生存几率。这项研究成果发表在了《Scientific Reports》上。
研究人员开展的是一项观察性研究。他们选取了 2022 年 4 月 21 日至 10 月 24 日期间，入住伊朗 Rafsanjan 的 AliIbnabitalib 医院 ICU 的患者作为研究对象。这些患者年龄都在 18 岁以上，且在 ICU 的停留时间超过 48 小时。研究人员排除了入院 48 小时内死亡或出院、从其他医疗机构转来以及信息不完整的患者。
在研究过程中，研究人员收集了患者的多项数据。通过医疗记录、与患者家属访谈等方式，获取患者的年龄、性别、体重、合并症、主要诊断和机械通气等信息；由经过培训的护士测量患者的膝高，利用 Chumlea 公式估算身高，进而计算出体重指数（BMI）；在患者入院第 1 天和第 7 天，测量白细胞（WBC）、血小板、肌酐、总胆红素和白蛋白等生化指标。
为了评估患者的营养状况和营养风险，研究人员使用了主观全面评定法（SGA）和改良重症营养风险评分（mNUTRIC）。SGA 通过评估患者的体重变化、食物摄入、胃肠道症状、代谢应激、功能状态、肌肉消耗和体液平衡等方面，将患者分为正常营养状态、中度营养不良和重度营养不良三组。mNUTRIC 则基于患者的年龄、合并症数量、入院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）以及序贯器官衰竭评估（SOFA）等因素进行评分，0 - 4 分表示营养不良风险较低，5 - 9 分表示风险较高。同时，研究人员记录患者在入院第 1 天和第 7 天的肠内营养摄入量，通过营养软件 Nut 4 分析经口进食患者的食物摄入能量和营养成分，对于肠外营养则记录相应营养素的摄入量。
统计分析方面，研究人员使用 SPSS 22 软件进行数据分析。分类变量以频率和百分比表示，其他变量以均值 ± 标准差和标准误差表示。通过多种统计检验方法，如卡方检验、t 检验、Wilcoxon 符号秩检验、单因素方差分析（ANOVA）、Kruskal Wallis 检验、独立样本 t 检验、Mann - Whitney U 检验等，对不同组间的数据进行比较。运用向前逻辑回归模型，分析营养不良、营养充足程度与 28 天死亡率之间的关系，以 p 值 < 0.05 作为具有统计学意义的标准。
研究结果显示，在参与研究的 118 名患者中，男性占 57.6%，平均年龄为 65.3±19.3 岁。患者的疾病种类多样，包括败血症、创伤、肺部疾病等。入院第 1 天，多数患者未进食或仅接受肠内管饲喂养；第 7 天，肠内管饲喂养和肠外营养的患者比例有所增加。患者的营养摄入普遍不足，第 1 天仅分别达到能量和蛋白质处方量的 10.9% 和 7.67%，第 7 天也仅为 48.9% 和 37.11%。院内死亡率为 61%，mNUTRIC 评估的高营养风险患者占 54.3%，SGA 评估的营养不良患者占 77.1%。
多变量逻辑回归分析表明，营养不良程度（优势比 [OR]：3.63；置信区间 [CI]：1.48 - 8.91；p = 0.004）和 mNUTRIC 评分（OR：12.69；CI 4.42 - 36.43；p<0.001）与 28 天死亡率相关。在生化参数方面，第 7 天的血小板、肌酐和白蛋白水平显著低于入院当天，而白细胞和胆红素水平无明显变化。在营养摄入与营养不良 / 营养风险的关系上，能量、蛋白质、维生素 A 和锌的摄入量与营养不良严重程度或营养风险之间无显著关联，尽管第 7 天的能量和锌摄入量显著高于第 1 天。在营养摄入与生存结局的关系上，不同营养不良程度和营养风险水平的患者，其能量、蛋白质、维生素 A 和锌的摄入量与 28 天死亡率之间也无显著关联。
综合来看，该研究发现重症患者的营养不良水平与能量、蛋白质、维生素 A 和锌的摄入之间无统计学显著关系，但营养不良或高营养风险会显著增加 28 天死亡率。然而，患者的营养摄入量普遍低于膳食参考摄入量（DRI）。这一研究结果为临床医生提供了重要参考，提示在关注患者营养支持的同时，不能仅仅依据营养摄入量来判断患者的营养不良状况和预后。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心设计、未测量血清中多种微量营养素水平等。未来的研究需要扩大样本量，纳入更多中心的患者，同时对血清微量营养素水平进行评估，进一步明确营养支持与患者临床结局之间的关系，从而为重症患者提供更精准、有效的营养支持治疗方案，改善患者的预后。
