穿戴式多普勒超声测量颈动脉校正血流时间可精准监测冠脉搭桥术后心搏量变化

在临床中，判断前负荷反应性（PR）对指导液体治疗意义重大，而颈动脉校正血流时间变化（ccFTΔ）能否准确检测心搏量变化（SVΔ）尚无定论。研究人员开展了成人择期冠脉搭桥术后的研究，发现 ccFTΔ能高精度检测 SVΔ，这有助于指导术后液体治疗。

　　在医疗领域，心脏功能监测对于患者的治疗和康复至关重要。尤其是在心脏手术前后，准确评估心脏的泵血能力，即心搏量（Stroke Volume，SV）的变化，能为医生提供关键的决策依据，直接影响患者的预后。前负荷反应性（Preload Responsiveness，PR）作为衡量心脏对液体负荷反应的重要指标，其判断依赖于对 SV 变化的精确测量 。传统上，测量 SV_Δ需要使用侵入性导管，这种方法不仅给患者带来痛苦和风险，还对操作技术要求较高，限制了其在临床中的广泛应用。

近年来，非侵入性的多普勒超声技术逐渐成为研究热点，其中颈动脉校正血流时间变化（ccFT_Δ）被认为可能是一种有效的 SV_Δ替代指标。然而，此前的研究在 ccFT_Δ检测 SV_Δ的最佳阈值和准确性方面存在很大差异，导致临床医生在使用这一指标时面临困惑。为了解决这些问题，来自国外的研究人员开展了一项前瞻性、单中心研究，相关成果发表在《CHEST Critical Care》上。

研究人员选择了成人择期冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）后的患者作为研究对象。他们使用无线、可穿戴的多普勒超声设备来测量 ccFT_Δ，同时以经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE）测量的左心室流出道速度时间积分（Left Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral，LVOT VTI）作为 SV_Δ的替代指标 。通过改变患者体位（采用头低脚高位，即 Trendelenburg positioning）来增加前负荷，同步记录不同体位下的 ccFT_Δ和 LVOT VTI 数据。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，使用可穿戴的多普勒超声设备（Flosonics Medical），该设备是一种经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的、能实时显示 ccFT 的连续波 4 - MHz 超声装置。其次，通过心脏麻醉医师使用 Phillips Epiq 2.9 - MHz 经食管探头获取 LVOT VTI 测量值。此外，研究人员还对不同数量连续平均心动周期对 ccFT_Δ准确性的影响进行了评估。

研究结果表明，在参与分析的 30 例患者中，7 例患者在头低脚高位时 SV_Δ≥10% 。检测 PR 的最佳 ccFT_Δ阈值为 + 6.6 ms 或 + 2.2%，敏感性为 100%，特异性为 70%，受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve，AUC）分别为 0.89 和 0.88。ccFT_Δ与 SV_Δ之间存在很强的线性相关性（r = 0.70；P < .001） 。当使用 1 个与 20 个连续平均心动周期时，平均 AUC 从 0.68 增加到 0.87，这意味着随着平均心动周期数的增加，ccFT_Δ检测 SV_Δ的准确性显著提高。

研究结论显示，在体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）后的 CABG 患者中，无线、可穿戴超声测量的 ccFT_Δ能够高精度地检测 Trendelenburg 体位时的 SV_Δ。AUC 随着连续平均心动周期数的增加而改善，表明连续平均心动周期数对 ccFT_Δ的准确性有重要影响。这一结果具有重要的临床意义，ccFT_Δ作为一种非侵入性的 SV_Δ替代指标，可在术后和重症监护病房（ICU）早期指导液体治疗，帮助医生更精准地调整患者的液体输注方案，避免因液体过多或过少对患者造成不良影响，从而改善患者的预后。

然而，该研究也存在一定的局限性。例如，由于 LVOT 多普勒数据不足而排除了部分评估，这可能影响研究结果的普遍性；前负荷反应性患者的数量 < 50%，尽管事后功效计算表明研究具有足够的功效，但仍可能无法完全反映现实世界的变异性；研究中纳入的女性参与者较少，可能无法充分评估性别差异对结果的影响等。尽管如此，这项研究为未来进一步探索 ccFT_Δ在临床中的应用提供了重要的参考依据，为改善心脏手术患者的治疗和管理开辟了新的方向。