多维治疗寄养护理(MTFC)对受虐儿童及青少年心理健康影响的系统评价与Meta分析

为解决受虐寄养儿童心理健康干预效果不确定性问题，研究人员通过系统评价和Meta分析评估了多维治疗寄养护理(MTFC)对3-17岁受虐儿童内化症状(如抑郁)、外化症状(如攻击行为)等6项结局指标的影响。结果表明MTFC在3-12个月可能轻微改善外化症状(SMD=-0.24)，但对内化症状、自杀倾向等长期结局无显著优势。该研究为儿童福利政策制定提供了循证依据，强调需结合成本效益优化干预方案。

　　

全球约1/4成年人曾经历童年躯体虐待，36.3%遭受情感虐待，而寄养儿童往往面临更严重的慢性虐待。这些创伤经历显著增加其内化症状(如抑郁、焦虑)和外化症状(如对立违抗障碍)风险，若未有效干预可能持续至成年期。尽管多维治疗寄养护理(MTFC)作为基于社会学习理论的多组分干预方案已在欧美推广，但其对受虐寄养儿童的确切效果仍存争议。

为明确MTFC的临床价值，研究人员开展了这项涵盖8项随机对照试验(RCTs)、1447名受虐寄养儿童的系统评价。通过Cochrane偏倚风险评估工具和GRADE证据分级体系，发现MTFC在3-12个月可能小幅降低外化症状(SMD=-0.24, 95%CI -0.49至-0.00)，但对5-6个月的内化症状(SMD=-0.04)、9年随访的自杀意念(RR=1.03)等长期结局无显著改善。值得注意的是，涉及700名儿童的Parent Daily Report Checklist显示，MTFC仅使积极亲子互动比例小幅提升0.08(95%CI 0.04-0.12)。

研究方法上，团队检索了Medline等5个数据库2011-2024年的文献，采用PRISMA规范进行筛选。纳入标准限定为3-17岁经历躯体/情感/性虐待或忽视的寄养儿童，对照组为常规寄养服务。使用RevMan 5.4.1进行随机效应模型Meta分析，效应量按Cohen's d标准解释：0.2-0.49为小效应。

关键结果呈现三个维度：

1. 症状改善：6项RCTs(n=1447)显示MTFC对3-12个月外化症状有轻微改善，但2年随访CBCL量表得分差异无统计学意义(MD=-2.20, 95%CI -10.59至6.19)。
2. 安全风险：涉及152名青少年的研究显示，MTFC组1年随访自杀尝试风险比(RR=1.17)与常规护理无显著差异。
3. 社会功能：29名儿童数据表明MTFC组1年违法率RR=2.12，但置信区间跨越无效线(0.25-17.98)。

结论指出，MTFC相较于常规护理可能无额外临床获益，决策需权衡其较高实施成本。研究创新性体现在：首次按随访时间分层分析效应，并整合GRADE证据质量评价。局限性包括多数研究未实施分配隐藏，且缺乏儿童主观体验数据。未来需开展纳入患者重要结局(如安全感、信任关系)的高质量RCTs，特别关注不同虐待亚型儿童的差异化响应。该成果为《Child Protection and Practice》提供了儿童保护干预措施选择的科学依据，强调应开发整合青少年视角的个性化方案。