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本文聚焦女性左心室辅助装置（LVAD）人群中的性别差异，探讨了女性在心力衰竭（HF）病因、病理生理、LVAD 植入并发症等多方面与男性的不同，强调需关注女性现状，优化治疗策略，改善女性患者结局。
引言
全球超 2500 万人饱受心力衰竭（HF）之苦，美国预计到 2030 年将有 800 万人患病。HF 严重缩短患者寿命，急性 HF 患者出院后 1 年内约 20% 死亡，晚期 HF 患者死亡率每年约 10%。左心室辅助装置（LVAD）可用于晚期射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，但女性在 LVAD 试验中占比仅约 22%，且女性术后死亡率更高，本文旨在揭示女性在 LVAD 使用中的特异性差异。
心力衰竭病因发病机制的性别差异
男性更易患 HFrEF，女性则多为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），二者比例约为 1:2。女性 HF 患者结局更差，就诊时病情往往更严重，住院率和死亡率更高。高血压、糖尿病在女性 HF 患者中更为常见，结缔组织疾病也与女性 HF 发病相关。
女性 HF 的特异性病理生理差异
男性 HF 多由大血管疾病如冠心病（CAD）引起，导致 HFrEF；女性则更多受微血管疾病影响，引发 HFpEF，全身内皮功能障碍和炎症在其中起重要作用。此外，女性心肌炎症、氧化应激、一氧化氮（NO）信号改变和纤维化更为突出，自身免疫性疾病也更易导致女性 HF。
HF 与女性特异性左心室大小差异
正常情况下，女性心脏约为男性心脏的 2/3 大小。女性右心室（RV）射血分数和心率高于男性，但左心室（LV）和 RV 的多项指标如质量、厚度、容积等均小于男性。不过，女性 LV 和 RV 应变增加，提示其心肌收缩能力可能更强。
LVAD 植入后 LV 大小相关并发症
非扩张型 LV 会限制长期 LVAD 支持的使用，LV 舒张末期内径（LVEDD）可能是女性死亡风险增加的原因之一。限制性或浸润性疾病患者（女性：男性 = 2:1）多存在双心室衰竭，LV 腔较小，不适合单独使用 LVAD，易引发多种并发症。新一代 LVAD 虽降低了部分并发症风险，但 RV 功能障碍和心律失常等问题依然存在。
LVAD 人群中性别特异性中风发生率
女性 LVAD 植入后 1 年生存率低于男性（75.5% vs. 83.2%），且中风风险更高，包括缺血性和出血性中风。女性本身存在多种中风风险因素，如妊娠高血压、口服避孕药等，但这些因素在 LVAD 植入后对中风风险的影响尚未明确。
性别特异性出血和血栓栓塞率
早期研究显示，使用 HeartMate II 时，女性大出血和中风风险高于男性。不过，HeartMate 3 改善了这些问题，近期数据表明，使用该装置时女性出血和血栓栓塞并发症发生率低于男性。
女性与男性的 RV 衰竭比较
RV 功能障碍与左心衰竭患者不良结局相关，LVAD 患者发生 RV 衰竭（RVF）会增加发病率和死亡率。女性 LVAD 植入后更易发生 RVF，这与女性 LVEDD 较小、就诊时 HF 病情更严重、非缺血性心肌病发病率高、手术中出血多以及心律失常更频繁等因素有关。此外，女性肥胖率更高，肥胖也与 RVF 风险增加相关。
心力衰竭患者中性别特异性 GDMT 差异
在心力衰竭患者中，女性在指南导向药物治疗（GDMT）的处方和剂量调整方面存在劣势，可能与女性血压较低有关。不过，也有研究认为女性可能因药代动力学差异，所需 GDMT 剂量更低。目前 LVAD 人群中 GDMT 使用数据较少，其对术后结局的影响尚待研究。
物质滥用和社会心理风险因素
女性和男性的社会心理风险因素不同，不利的社会经济背景更易导致女性 HF 复发住院。物质滥用是 LVAD 植入的相对禁忌证，男性物质滥用发生率较高，但女性也呈上升趋势。女性还更易出现独居、自我护理困难、抑郁等问题，且经济状况和社会支持较差，这些都可能影响 LVAD 的使用。
LVAD 作为移植桥梁患者的免疫致敏
人类白细胞抗原（HLA）会影响器官接受和受者长期管理。女性有妊娠史且使用 LVAD 时，HLA 水平升高风险高，年轻女性和黑人患者免疫致敏率也较高，但新型 HM3 装置的免疫致敏风险尚不明确。
性别特异性 LV 恢复和 LVAD 取出
有研究表明，女性 LVAD 植入后 LV 恢复率可能高于男性，这可能与女性 HF 病因、年龄、缺血性心肌病发病率和物质滥用情况有关。同时，女性装置更换率似乎也更高，但相关数据较少。
结论
尽管女性 LVAD 植入率有所上升，但她们在临床研究中仍代表性不足且治疗不充分。延迟诊断和就诊、LVEDD 较小等因素影响女性 LVAD 使用。LVAD 植入后的治疗需根据女性特点优化，不同年龄段女性风险不同，需进一步评估。新的研究数据为改善女性患者结局带来希望，关注并降低女性 LVAD 植入后的不良事件风险、及时植入装置有望改善其预后。
