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在腹腔内脓毒症治疗中，传统连续肾脏替代疗法（CRRT）疗效存疑。研究人员对比 oXiris 与传统滤器用于 CRRT 治疗腹腔内脓毒症的疗效，发现 oXiris 组多项指标改善更显著，28 天死亡率更低。这为临床治疗提供了新选择。
在外科重症监护病房（ICU）中，腹腔内感染（IAI）并不少见，其死亡率近 20%。一旦腹腔或内脏穿孔、破裂，消化酶、胆汁等流入腹腔，易引发局部脓肿、弥漫性腹膜炎，还可能导致败血症、转移性感染和多器官衰竭，使死亡率大幅攀升。面对如此严峻的情况，及时缓解由内毒素和炎症介质引起的免疫失调、恢复免疫平衡、清除毒素就显得至关重要。传统的连续肾脏替代疗法（CRRT）虽能维持水电解质平衡、清除炎症介质，但对患者生存的益处并不确定。而日本研发的多粘菌素纤维柱（PMX 吸附柱），虽能去除内毒素和炎症介质，可其神经和肾毒性风险以及高昂费用限制了应用。oXiris 作为一种新型滤器在欧洲上市后，备受关注。它基于 AN69 水凝胶结构，能吸附多种促炎和抗炎因子，在清除脓毒症介质方面表现更优。为探究 oXiris 是否真的优于传统 CRRT 滤器，福建医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究成果发表在《Chinese Journal of Traumatology》上，为腹腔内脓毒症的治疗提供了新的思路和方向。
研究人员开展的是一项单中心回顾性队列研究。研究人员从 2019 年 10 月至 2023 年 8 月福建医科大学附属第一医院重症医学科收治的严重 IAI 患者中，选取 50 例接受体外血液净化的脓毒性休克患者。依据使用的 CRRT 滤器不同，将患者分为两组，27 例接受传统管路治疗（传统组），23 例接受 oXiris 管路治疗（oXiris 组）。研究采用了多种技术方法，包括对患者多项生理指标的检测，如心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（FiO?/PaO?）等；通过统计分析软件 SPSS 26.0 对数据进行处理，对比两组患者治疗前后各指标变化、临床参数差异，并构建预测模型。
研究结果
- 患者基本情况相似：两组患者在治疗前的人口统计学和临床特征相似，如年龄、性别、体重指数（BMI）等，感染病原菌类型也相似，革兰氏阴性菌是主要病因，且两组在抗生素使用时间、感染源控制时间、CRRT 开始时间等方面无显著差异。
- oXiris 组指标改善更显著：传统组仅 HR 在治疗后 24h 和 72h 有显著变化，其他指标无明显改变。oXiris 组在治疗 24h 后，HR、乳酸（Lac）、白细胞介素 - 6（IL - 6）、急性生理学与慢性健康状况评分 II（APACHE II）等指标就有显著改善；72h 后，除血小板计数（PLT）外，其余指标均显著改善。组间比较发现，治疗 24h 后，oXiris 组在 HR、Lac、去甲肾上腺素剂量、APACHE II、序贯器官衰竭评估（SOFA）、中性粒细胞百分比、IL - 6 等指标上与传统组差异显著。除 HR、氧合指数、PLT 外，oXiris 组治疗后各指标变化率（△%）明显更大。
- oXiris 组 28 天死亡率更低：两组患者在呼吸机使用时间、CRRT 时间、ICU 住院时长和总住院时长方面无显著差异，14 天死亡率也相似。但排除 CRRT 中断的患者后，oXiris 组 28 天死亡率（25.0%）显著低于传统组（54.2%）。
- 感染源控制时间和 APACHE II 评分影响死亡率：通过二元逻辑回归分析发现，感染源控制时间每增加 1 小时，28 天死亡率增加 9.6%；APACHE II 评分每增加 1 分，28 天死亡率增加 21.3% 。
研究结论与讨论
本研究表明，在严重腹腔感染中，oXiris 滤器相比传统 CRRT 可能具有优势，能更有效地改善患者的血流动力学、降低炎症指标、减少血管活性药物用量，进而改善患者的临床结局，降低 28 天死亡率，为临床治疗提供了新的选择。同时，早期积极控制感染源对降低严重腹腔感染患者的死亡率至关重要。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计无法控制血液净化开始时间，未与未进行血液净化的患者对比；未检测内毒素活性和滤器对内毒素的清除效果；样本量较小等。但这并不影响其在腹腔内脓毒症治疗研究领域的重要意义，后续还需更多大规模前瞻性研究加以验证和完善。
