可变步态训练提升神经肌肉疾病患者踝足矫形器使用中的步态稳定性：一项探索性研究

针对神经肌肉疾病(NMD)患者使用踝足矫形器(AFO)后仍存在步态稳定性不足的问题，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心团队通过三阶段可变步态训练干预，发现受试者步时/步长/步宽变异性降低22-38%，前后方向目标踏步精度提升24%。这项发表于《Clinical Biomechanics》的试点研究为优化AFO适配提供了新思路。

　　

行走是人类最基本的活动能力，但对于患有神经肌肉疾病（Neuromuscular Disorders, NMD）如腓骨肌萎缩症和慢性特发性轴索性多发性神经病的患者来说，简单的步行却成为巨大挑战。这些患者由于小腿肌肉（包括背屈肌和跖屈肌）无力以及感觉缺陷，常表现为步速下降、能量消耗增加，更严重的是步态稳定性受损和跌倒风险升高。虽然踝足矫形器（Ankle-Foot Orthoses, AFO）被广泛用于改善这类患者的行走能力，但临床观察发现部分使用者对矫形器的适应效果欠佳，特别是在步态稳定性方面仍存在明显问题。

针对这一临床困境，阿姆斯特丹大学医学中心康复中心的研究团队提出了创新性解决方案。他们假设这种"亚优化适应"现象可能与日常行走中缺乏足够的动作探索有关，而通过引入可变步态训练（Variable Gait Training）强制诱导运动变异性，或许能促进神经运动系统的适应性重组。这项发表在生物力学领域权威期刊《Clinical Biomechanics》上的研究，首次系统评估了交互式跑台训练对AFO使用者步态稳定性的改善效果。

研究采用三项关键技术方法：首先使用C-Mill交互式跑台（嵌有力平台和增强现实投影系统）进行训练；其次通过25秒步态分析提取步时、步长和步宽变异性作为稳定性指标；最后采用90秒目标踏步测试评估行走适应性。研究对象为3名长期使用刚度优化AFO但仍主诉稳定性问题的NMD患者，接受每周1次、每次1小时的三阶段训练方案。

3.1 步态稳定性
通过比较训练前后的步态参数发现，所有受试者的步时变异性平均降低38%（0.01秒），步长变异性降低26%（0.01米），步宽变异性降低22%（0.01米）。值得注意的是，这些改善呈现剂量依赖性——随着训练次数增加，变异性持续下降，表明训练诱导的神经适应具有累积效应。

3.2 行走适应性
目标踏步测试显示，前后方向（Anteroposterior, AP）的变量踏步误差显著降低24%（1.24厘米），超过测量标准误差。而内外方向（Mediolateral, ML）仅改善3%（0.06厘米），研究者认为这可能反映AFO对矢状面运动的调控更为直接。训练后即刻的测试表现优于一周后随访，提示需要更密集的训练方案以维持效果。

3.3 平衡表现与跌倒恐惧
功能步态评估（Functional Gait Assessment, FGA）和特定活动平衡信心量表（ABC）未显示显著变化，仅1名受试者的ABC评分接近最小可检测变化值（增加9.35%）。短期跌倒效能量表（FES-I）评分也无明显改善，反映平衡信心的改变可能需要更长时间干预。

3.4 感知行走能力
个性化问卷揭示差异化改善：两名受试者在"拥挤场所行走"和"专注需求"等项目评分提升3-5分，但"站立稳定性"和"不平地面安全性"却出现下降。这种矛盾现象可能与训练增强了动作能力，同时也提高了自我评估标准有关。

3.5 训练体验
所有参与者对训练实用性（8-10分）、安全性（满分）和趣味性给予高度评价，但训练强度感知存在个体差异（5-8分），提示需要个性化调整训练参数。

在讨论部分，研究者指出22-38%的步态变异性降低具有重要临床意义，因为既往研究表明步态变异性与跌倒风险直接相关。特别值得关注的是AP方向踏步精度的显著改善，这对预防绊倒（主要由足廓清不足引起）尤为关键。与帕金森病和脑卒中患者的研究相比，本研究采用更短的训练周期获得类似效果，表明NMD患者保留着相当程度的神经可塑性。

然而，平衡功能量表的阴性结果也引发思考：可能因为FGA和ABC更反映整体功能而非AFO特异性适应，或提示需要开发更敏感的评估工具。研究者建议未来研究应扩大样本量，设置对照组，并延长随访期以评估长期效益。

这项研究的创新价值在于首次将"动作探索促进适应"的理论框架应用于AFO训练设计，为改善矫形器使用效果提供了新范式。从临床实践角度看，三阶段训练方案具有较好的可行性，适合整合到常规康复流程中。更重要的是，研究揭示了即使是长期使用AFO的患者，仍存在通过针对性训练进一步优化步态模式的潜力，这为个性化康复方案的制定提供了重要依据。