功能腘角测试：精准检测腘绳肌痉挛特征的新利器

为解决现有腘绳肌痉挛诊断方法的局限，研究人员开展 “功能腘角测试能否检测腘绳肌痉挛特征” 的研究。结果表明该测试能检测相关特征，对增强临床诊断有潜力，为诊断和治疗相关步态异常提供新思路。

　　

在中枢神经系统病变（CNL）患者中，腘绳肌痉挛是一种常见的功能障碍，它常常导致患者出现蹲伏步态等异常行走模式，严重影响患者的生活质量。准确诊断腘绳肌痉挛对于制定有效的治疗方案、改善患者的步态异常至关重要。然而，目前的诊断方法，包括在正常和快速行走时进行的 3D 临床步态分析（3D CGA），存在诸多局限性。一方面，这些方法容易受到其他因素的干扰，比如患者的下肢肌肉无力、平衡能力差等，可能导致误诊，将一些并非由腘绳肌痉挛引起的异常步态误判为痉挛所致；另一方面，部分患者由于自身身体条件限制，无法达到测试所需的速度，从而影响诊断结果的准确性，出现漏诊情况。这也使得当前针对腘绳肌痉挛的治疗效果不佳。因此，开发一种更准确、可靠的诊断方法迫在眉睫。

来自国外的研究人员开展了一项关于功能腘角测试的研究，旨在评估该测试在检测腘绳肌痉挛特征方面的有效性。研究成果发表在《Clinical Biomechanics》杂志上。

研究人员采用了回顾性数据分析的方法，收集了 CNL 患者和健康参与者的运动学数据以及腘绳肌的肌电图（EMG）数据。参与者需要进行功能腘角测试，即单腿站立，抬起对侧腿使髋关节屈曲约 90°，然后在保持髋关节屈曲的同时尽可能伸展膝关节，分别以慢速和快速进行多次测试。在测试过程中，利用 10 台 Vicon 相机收集 18 个反光标记的 3D 位置数据，使用 Cometa 无线表面 EMG 系统采集内侧腘绳肌（半腱肌）的肌肉激活模式，并由专业的物理检查人员进行标准的被动腘角测试。之后，研究人员对收集到的数据进行了一系列处理和分析，定义了 “EMG - 速度比” 和 “峰值肌肉长度比” 两个标准来判断是否存在腘绳肌痉挛。

研究结果如下：

1. EMG - 速度比和峰值肌肉长度比：在 9 名健康参与者中，8 名的 “EMG - 速度比” 低于 1，且所有健康参与者的 “峰值肌肉长度比” 均低于 1；在 35 名患者的肢体中，12 名的两个比率均高于 1，被归类为痉挛组，20 名的两个比率均低于 1，被归类为非痉挛组，还有 3 名患者的肢体两个标准结果不一致。
2. HMTL_max和 HMTLV_max：所有组在快速测试时的平均 HMTLV_max均显著高于慢速测试；健康组和非痉挛组在快速测试时的平均 HMTL_max大于慢速测试，而痉挛组则相反。健康组在慢速和快速测试时的平均 HMTLV_max大于痉挛组和非痉挛组，但仅与非痉挛组的差异有统计学意义。
3. 关节运动学：健康组在慢速和快速测试时，HMTL_max时刻的平均膝关节屈曲角度显著小于痉挛组和非痉挛组；平均髋关节屈曲角度在健康组更接近 90°，与痉挛组和非痉挛组相比差异有统计学意义，而痉挛组和非痉挛组之间差异不显著。

研究结论和讨论部分指出，功能腘角测试有效地检测出了痉挛的两个特征：一是肌肉活动随 MTLV 增加而不成比例地大幅增加；二是快速拉长时的最大肌肉长度比慢速拉长时短。这表明该测试具有良好的构建效度，能够区分痉挛和非痉挛的腘绳肌。同时，研究也发现了一些问题，比如部分患者和健康参与者的测试结果不符合预期，可能与测试执行的差异有关，这也强调了使用两个标准、多次测试以及标准化测试指导的重要性。此外，研究还对比了功能腘角测试和临床被动腘角测试，发现后者功能相关性有限。

这项研究意义重大，它为腘绳肌痉挛的诊断提供了一种新的有效方法，有助于提高临床诊断的准确性，为后续制定更精准的治疗方案奠定了基础。不过，研究也存在一些局限性，如测试不是标准化运动、易受运动伪影影响、样本量较小、纳入人群存在年龄差异以及对患者运动能力有一定要求等。未来的研究可以进一步确认该测试的可靠性和预测效度，结合其他评估方法，更好地服务于临床。