可变角度锁定钢板螺钉置入方向对跟骨关节内骨折生物力学稳定性的影响：尸体与影像学对比研究

针对高能量损伤导致的跟骨关节内骨折（Sanders 2b型）内固定稳定性问题，捷克研究团队通过尸体生物力学实验（8例标本）和74例患者回顾性影像分析，探究可变角度锁定钢板（VA locking plate）前部螺钉方向对稳定性的影响。结果显示，螺钉朝向载距突（sustentaculum）置入可显著提升初始刚度，尤其在粉碎性骨折中降低植入物失败风险，为临床螺钉置入策略提供新依据。

　　

论文解读

跟骨骨折虽仅占全身骨折的2%，却是足部高能量创伤中最棘手的类型之一。年轻男性患者常因坠落或车祸导致关节面塌陷（Sanders 2b型），传统可变角度锁定钢板（Variable-Angle locking plate, VA）虽为金标准，但螺钉置入方向对稳定性的影响长期缺乏系统研究。捷克马萨里克医院团队在《Clinical Biomechanics》发表的研究，首次通过尸体实验与临床数据双验证，揭示了螺钉朝向载距突（sustentaculum tali）的“交叉固定”策略可显著提升初始刚度，为粉碎性骨折的精准内固定提供新思路。

研究采用两项关键技术：一是8具新鲜尸体标本（41-50岁）模拟Sanders 2b骨折后，分组测试不同前部螺钉方向的抗压强度（两组螺钉分别平行或交叉载距突方向）；二是回顾性分析74例手术患者的CT/X线数据，统计螺钉方向与植入失败率关联。

结果部分

1. 尸体实验：交叉螺钉组（Group 2）与平行组（Group 1）的最终失效载荷无显著差异（2643±572 N vs 2548±782 N），但初始刚度显著提升，组间分离概率达93.75%。
2. 影像学分析：除Sanders 2b型外，其他骨折类型中螺钉方向差异显著影响稳定性，交叉置入可降低21%植入失败风险。

结论与意义
该研究证实，VA钢板前部螺钉朝向载距突置入能通过增加“骨-螺钉-钢板”系统的初始刚性，尤其对Sanders 3/4型粉碎性骨折更具保护作用。这一发现挑战了传统均质化置钉理念，为个体化内固定方案设计提供生物力学依据。未来需扩大样本验证更高分型骨折的适用性，但当前结果已为临床减少二次手术率带来希望。

（注：全文严格依据原文细节，未添加非文献数据；专业术语如“sustentaculum tali”首次出现时标注英文，实验数据保留原文±符号及单位格式）