综述：MetALD专家共识德尔菲研究：临床实践中的机遇与挑战

这篇德尔菲共识研究针对代谢功能障碍与酒精相关肝病（MetALD）的临床挑战，由28名国际专家通过两轮调查达成29项共识。推荐采用验证问卷（如磷脂酰乙醇PEth）量化饮酒量，强调戒酒期后代谢重评估的重要性，并提出无创检测优先、多学科管理（生活方式干预/减重/运动）等策略，同时指出需标准化研究路径填补知识空白。

　　

背景与目标
代谢功能障碍与酒精相关肝病（MetALD）作为新定义的疾病实体，指同时存在肝脂肪变性、代谢异常及过量饮酒的个体。然而其临床定义模糊性导致诊疗困境。该德尔菲研究旨在通过国际专家共识，为MetALD的评估与管理提供实践指导。

方法
研究采用改良德尔菲法，集结来自4大洲10国的28位专家，通过两轮调查达成≥80%一致性的29项共识声明。

核心共识

1. 精准评估：强调使用标准化问卷（如AUDIT-C）及客观生物标志物（如PEth¹）量化饮酒量，避免主观误差。
2. 动态监测：建议戒酒4-8周后重新评估代谢指标（BMI、HbA_1c）及肝损伤程度，以区分代谢或酒精为主导因素。
3. 无创优先：推荐瞬时弹性成像（FibroScan^?）或血清标志物（FIB-4）评估纤维化，仅当疑似其他疾病时考虑肝活检。
4. 综合干预：多学科协作是关键，包括：
   • 生活方式：每日500大卡热量缺口联合150分钟运动/周
   • 酒精干预：认知行为疗法联合药物（如纳曲酮）
   • 代谢管理：GLP-1受体激动剂可能改善肝脂肪变

未来方向
共识指出三大研究缺口：

• 建立MetALD特异性诊断阈值（如PEth≥50 ng/mL）
• 探索肠道菌群-FXR通路在双重病因肝损伤中的作用
• 开发针对混合病因的靶向药物（如PPARα/δ双重激动剂）

该共识为MetALD这一"灰区疾病"提供了首个系统性临床框架，其强调的动态评估与精准分型策略，或将改写当前肝病诊疗范式。

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¹ 磷脂酰乙醇（Phosphatidylethanol）为直接酒精代谢标志物，半衰期达21天