突破传统：重新审视 Ⅰ 期睾丸生殖细胞肿瘤主动监测中体格检查的必要性

为探究 Ⅰ 期睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）主动监测（AS）中体格检查对复发检测的作用，研究人员开展相关研究。结果显示几乎所有复发都由影像学、血清肿瘤标志物检测发现，体格检查作用极小。这为优化 AS 方案提供依据。

　　在睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）的治疗领域，Ⅰ 期患者在接受睾丸切除术（orchidectomy）后，主动监测（AS）成为多数人的首选管理策略。这一策略的魅力在于，它能让高达 85% 的患者避免化疗，大大减少了化疗带来的长期副作用风险，如心血管疾病和二次恶性肿瘤的发生 。不过，在 AS 的具体实施过程中，仍存在一些让人头疼的问题。

目前国际指南推荐在 AS 中联合使用影像学检查、血清肿瘤标志物检测和体格检查来监测肿瘤复发。然而，对于体格检查在其中的实际诊断价值，一直缺乏有力的证据支持。而且，由于体格检查通常需要患者亲自前往医院进行面对面的检查，这给患者带来了诸多不便。特别是对于那些年轻的、处于无症状状态的患者，以及生活在偏远地区的患者，频繁前往医院进行检查成为一种负担，导致患者对 AS 方案的依从性不佳，据报道依从性仅在 55 - 80% 之间。因此，重新审视体格检查在 AS 中的必要性，优化监测方案，提高患者依从性，成为亟待解决的问题。

为了攻克这些难题，来自国外的研究人员展开了一项深入的研究。他们系统地回顾了 1976 年至 2024 年期间关于 Ⅰ 期 GCT 患者接受 AS 治疗后复发检测方法的相关文献。通过对大量研究数据的收集和整理，将研究对象分为 “现代队列（1990 年后入组）” 和 “早期队列（1990 年前入组）”，并运用描述性统计分析和卡方检验等方法对离散数据进行处理。

研究结果表明，在参与研究的 11414 名患者中，共有 2232 人（20%）出现复发。其中，60% 的复发患者是通过单独影像学检查发现的，24% 通过单独血清肿瘤标志物检测发现，15% 通过影像学和肿瘤标志物联合检测发现，仅 1.5% 通过体格检查发现。进一步对比现代队列（n = 4771）和早期队列（n = 6643）发现，现代队列中通过体格检查发现复发的比例更低（0.3% vs 2%，p = 0.01） ，而通过单独影像学检查发现复发的比例更高（71% vs 55%，p < 0.00001）。

这项研究的意义重大。它明确指出，在 Ⅰ 期 GCT 患者的 AS 管理中，几乎所有的复发都能通过常规影像学检查和血清肿瘤标志物检测或两者结合来发现，体格检查在复发检测中的作用微乎其微。基于此，未来的 AS 指南更新应考虑减少对体格检查的依赖，转而注重提高患者对影像学和血清肿瘤标志物检测等关键监测项目的依从性。可以借助远程医疗（telehealth）或数字应用程序等新型方式，优化监测方案，从而提高患者的长期生存率。该研究成果发表在《Clinical Genitourinary Cancer》上，为临床实践提供了重要的参考依据。

研究人员开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：

1. 文献检索与筛选：在 PubMed 数据库中以 “testicular cancer”“relapse”“recurrence”“stage 1”“surveillance” 等为关键词进行检索，筛选出符合条件的研究文献，包括前瞻性和回顾性研究。
2. 数据提取：从入选文献中提取患者数量、复发患者数量、肿瘤类型（精原细胞瘤 seminoma 或非精原细胞瘤 NSGCT）、复发检测方法等数据。
3. 队列分组与统计分析：根据患者入组时间，将其分为现代队列和早期队列。对提取的数据进行描述性统计分析，确定复发率和患者比例；运用卡方检验判断不同检测方法在不同队列中的差异是否具有统计学意义 。

下面详细介绍研究结果：

1. 文献筛选结果：经过严格的检索和筛选流程，最初检索到 310 篇文献，经过标题和摘要筛选、全文审查以及排除重叠数据集等步骤后，最终确定 20 篇文章纳入研究。
2. 患者队列特征：这 20 篇文章共纳入 11414 名 Ⅰ 期 GCT 患者，其中 6643 人（58%）被分入早期队列，4771 人（42%）被分入现代队列。所有患者均接受了包含血清肿瘤标志物检测、影像学检查（CT 和胸部 X 光）和体格检查的 AS 方案，且不同研究中监测项目的频率在 1 - 2 年较高，3 - 5 年及以后有所降低。
3. 复发检测方法分布：总体上，2232 名复发患者中，1345 人（60%）通过单独影像学检查发现复发，532 人（24%）通过单独血清肿瘤标志物检测发现，326 人（15%）通过两者联合检测发现，9 人（0.4%）因临床症状发现，仅 33 人（1.5%）通过体格检查发现。在不同队列中，现代队列通过体格检查发现复发的比例显著低于早期队列，而通过单独影像学检查发现复发的比例更高。

研究结论和讨论部分再次强调，在 Ⅰ 期 GCT 患者的 AS 管理中，体格检查对复发检测的贡献极小，尤其是在现代队列中。随着 CT 成像技术的发展，如 1990 年引入的 Helical CT 成像技术，使得影像学检查在复发检测中的准确性大大提高。虽然该研究存在一些局限性，如不同研究的监测方案存在一定差异、早期队列部分数据可能受到后期入组患者的影响等，但整体上研究结果可靠。这一研究为临床医生优化 AS 方案提供了有力的证据，未来应更加关注通过远程医疗或数字应用程序等方式，提高患者对关键监测项目的依从性，从而改善患者的预后。