当代社区前列腺癌筛查活动的临床效用评估：基于PSA、DRE与mpMRI的整合策略分析

本研究针对前列腺癌(PCa)筛查中过度诊断与治疗的临床困境，由美国国立癌症研究所(NCI)指定癌症中心团队开展回顾性队列分析。通过19次社区筛查活动(2015-2023年)收集1171例男性数据，结合前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指检(DRE)和多参数磁共振成像(mpMRI)，发现筛查诊断1例临床显著PCa(csPCa)需21人(95%CI 16-27)，证实整合mpMRI能提升筛查精准度(76%活检阳性率中86%为GG2+)，为优化筛查策略提供循证依据。

　　

前列腺癌(PCa)作为男性健康的重要威胁，其筛查策略始终存在"双刃剑"效应——早期检测虽能降低死亡率，却可能引发过度诊断。美国预防医学工作组(USPSTF)的立场从2008年反对PSA筛查(D级)转变为2018年建议个体化决策(C级)，正反映了这一困境。核心矛盾在于：传统PSA检测特异性不足，可能导致不必要的活检；而活检发现的惰性肿瘤又易引发过度治疗。随着多参数磁共振成像(mpMRI)技术的成熟，研究者开始探索其在筛查流程中的价值，但社区层面的大规模实践证据仍显不足。

美国罗斯威尔公园综合癌症中心团队对此展开研究，通过分析19次社区筛查活动(2015-2023年)的1171例男性数据，创新性地将PSA、DRE与mpMRI进行阶梯式整合。研究采用回顾性队列设计，纳入45-70岁男性（高危人群放宽年龄限制），通过社交媒体招募参与者。筛查阳性者（PSA≥4ng/ml或DRE异常）接受mpMRI检查，PI-RADS评分≥3者行靶向活检。统计采用逻辑回归分析csPCa（Gleason分级组[GG]≥2）的预测因素，计算需筛查人数(NNS)等指标。

方法学创新体现在三阶段筛查流程：初筛（PSA+DRE）→影像学分层（mpMRI）→靶向活检。这种设计显著提高了活检阳性率（76%），且86%确诊者为临床显著PCa。关键发现包括：PSA每升高1ng/ml，csPCa风险增加62%(OR 1.62,95%CI 1.42-1.85)；异常DRE的预测力更强(OR 97,95%CI 38-248)。值得注意的是，mpMRI的应用使21人筛查即可发现1例csPCa，效率优于传统方案。

结果部分揭示：中位PSA 1.1ng/ml(IQR 0.6-2.5)的队列中，7.4%接受活检，确诊率显著高于既往研究。非洲裔占比26%，但未发现种族差异的统计学证据。mpMRI组中69%的PSA≥4ng/ml，20%同时存在DRE异常，显示影像学有效富集了高危人群。活检患者中14%为GG1（可能惰性肿瘤），86%为GG2+，证实mpMRI显著降低过度诊断风险。

讨论环节强调：该方案平衡了筛查效益与风险，其NNS数据(18-21)优于ERSPC等经典研究。特别指出DRE在MRI时代仍具价值，因其对前尖部肿瘤的检出优势。局限性包括回顾性设计和单一区域样本，但研究者认为这种"精准大众化"模式可推广至资源充足地区。

这项发表于《Clinical Genitourinary Cancer》的研究，首次系统评估了社区场景下MRI增强筛查的可行性。其核心贡献在于：为USPSTF推荐的个体化筛查提供了可操作路径，证实三阶段策略能兼顾效率与精准度。未来方向包括成本效益分析和长期预后追踪，但当前证据已支持将mpMRI纳入高风险人群的筛查流程。