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为探究转移性肾细胞癌（mRCC）伴或不伴肉瘤样特征患者在全身治疗（ST）前后行减瘤性肾切除术（CN）的疗效差异，研究人员开展相关研究。结果显示两种治疗顺序在生存获益上无统计学差异，这为临床治疗方案选择提供参考。
在医学领域，转移性肾细胞癌（mRCC）的治疗一直是个棘手难题，尤其是减瘤性肾切除术（CN）在其中的运用和最佳实施时机，始终存在争议。不同的治疗指南对于 mRCC 患者的治疗建议各不相同，这让医生们在选择治疗方案时常常陷入困惑。比如，对于伴有肉瘤样特征的 mRCC 患者，有的指南不推荐使用 CN，而有的指南却将其列为推荐治疗选项。这种不一致的情况，使得进一步研究 CN 在 mRCC 治疗中的作用及最佳时机变得极为迫切。为了给临床治疗提供更可靠的依据，国外研究人员开展了一项针对 mRCC 患者的研究，并将成果发表在《Clinical Genitourinary Cancer》杂志上。
研究人员利用加拿大肾癌信息系统（CKCis），收集了 2011 年 1 月至 2022 年 12 月期间确诊的同步转移性 RCC 患者的数据。这些患者均为 IMDC 中高危，且肾切除术标本有肉瘤样特征的组织学记录，他们在全身治疗（ST）前后接受了 CN 治疗。研究人员根据治疗顺序将患者分为两组：ST 后 CN 组和 ST 前 CN 组。通过倾向得分的逆概率治疗加权法平衡协变量，再利用 Cox 比例风险模型评估初始治疗对总生存期（OS）的影响。
研究结果部分：
- 患者基本信息：共有 709 名患者纳入分析，其中 607（86%）名患者为透明细胞组织学，48（7%）名为乳头状，8（1%）名为嫌色细胞，46（6%）名未分类。105 名患者在 ST 后接受 CN，604 名在 ST 前接受 CN。最常见的全身治疗药物是舒尼替尼（377/709 = 53%）和伊匹木单抗 + 纳武利尤单抗联合用药。
- 生存分析结果：在非肉瘤样患者中（80 名 ST 后 CN，454 名 ST 前 CN），ST 后 CN 组的中位生存期为 60 个月，ST 前 CN 组为 48 个月，风险比（HR）为 0.84（95% 置信区间 0.64 - 1.11） ，虽有改善但无统计学意义；在肉瘤样患者中（25 名 ST 后 CN，150 名 ST 前 CN），ST 后 CN 组中位生存期为 24 个月，ST 前 CN 组为 36 个月，HR 为 1.10（95% 置信区间 0.70 - 1.73），同样未显示出更好的生存获益。
研究结论和讨论部分：该研究表明，无论患者是否具有肉瘤样特征，ST 后 CN 和 ST 前 CN 在生存获益上没有统计学差异。这意味着，CN 的实施时机可能更多地与临床综合评估相关，而非仅仅取决于是否存在肉瘤样特征。在临床实践中，对 mRCC 患者使用 CN 应继续严格筛选，选择那些最有可能从手术中获益的患者。不过，该研究也存在一定局限性，由于风险比的不确定性，未来还需要更大规模的队列研究来进一步评估这种关联。总体而言，这项研究为临床医生在制定 mRCC 患者治疗方案时提供了重要参考，让医生们在选择 CN 的时机上有了更科学的依据，有望改善患者的治疗效果和生存质量。
