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本文聚焦经皮机械性血栓切除术（PMT），它是静脉血栓栓塞症（VTE）的重要治疗手段，相比传统疗法优势显著。文中梳理了 PMT 器械类型、技术规范、临床应用等，还探讨了其拓展用途，为相关研究与临床实践提供重要参考。
引言
深静脉血栓（DVT）会引发局部静脉阻塞和肺栓塞（PE）等血栓栓塞后遗症，是导致发病和死亡的重要原因。DVT 和 PE 都属于静脉血栓栓塞症（VTE）。在美国，每年有 20 万人患上 DVT，其中 5 万人会并发 PE。目前 DVT 的主要治疗方法是抗凝治疗，目的是降低血栓扩散、栓塞和复发的风险。但即便如此，仍有 20% - 50% 的患者会出现血栓后综合征（PTS），5% - 10% 的 PTS 患者会有明显症状，比如水肿、腿部溃疡、皮肤变色和疼痛。
VTE 的一线治疗方案会根据血栓位置和症状严重程度，选择全身抗凝和 / 或全身溶栓，分别用于防止血栓扩散和促进现有血栓溶解。导管导向溶栓（CDT）与抗凝治疗相比，能更快地溶解已形成的血栓。它通过经皮将导管置入血栓内，注入溶栓剂使闭塞血管再通，比全身溶栓更具针对性。研究显示，CDT 疗效显著，可改善静脉瓣膜功能，提高血管通畅率。不过，虽然 CDT 在清除血栓方面速度快、操作直接、手术时间短，但总体治疗时间可能长达数天，治疗时间越长，出血风险越高。对于有抗凝或溶栓禁忌证的患者，CDT 也并非最佳选择。
经皮机械性血栓切除术（PMT）则是另一种治疗选择，它通过破碎、捕获或抽吸等方式清除血栓，而非依靠溶栓药物溶解。与抗凝治疗和 CDT 相比，PMT 不使用溶栓药物，对有出血风险的患者更安全。其死亡率较低，复发性致命性静脉血栓栓塞的发生率为 0.4%，致命性大出血的发生率为 0.2%。对于存在抗凝或溶栓禁忌证的患者，PMT 是可行的治疗方案。接下来，本文将探讨市场上各类 PMT 器械及其在临床实践中的有效性，并基于系统方法讨论其常见和拓展应用。
血栓根据在循环系统中的形成时间和成分，可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性血栓在一天内形成，由纤维蛋白、血小板、聚集的红细胞和白细胞组成，尚未与血管壁内皮细胞紧密结合，相对不稳定，更适合用血栓切除系统取出。亚急性血栓因有成纤维细胞融入血管内皮，结构更稳定，使用血栓切除系统清除的难度比急性血栓大。慢性血栓则是在数周或数月内形成，结构致密、纤维成分多，与血管内皮紧密贴合，对血栓切除手术的反应较差，在血管系统中的稳定性高，提取难度远超亚急性和急性血栓。最终，慢性血栓形成的血管会重塑为纤维化和闭锁的血管残端，可能需要其他再通和重建技术。值得注意的是，纤维蛋白在这三种类型的血栓中都存在，且随着血栓成熟其含量逐渐增加，对增强血栓在血管系统中的结构稳定性起着关键作用 。
不同类型的血栓切除器械针对不同类型的血栓发挥作用。机械性血栓切除器械更适用于亚急性至慢性血栓，而抽吸介导的血栓切除器械则更适用于急性血栓或栓子。如果用抽吸导管去除结构紧密的血栓，可能效果不佳。所以，根据血栓的慢性程度选择合适的器械，对成功清除血栓至关重要。
血栓切除术的类型
经皮血栓切除术的基本步骤包括：获得血管通路；进行血管造影，以明确血栓范围并为手术导航；使用导丝和导管穿过血栓；将穿过血栓的导丝更换为更硬的工作导丝；沿导丝引入血栓切除器械，并将其导航至目标区域；按照器械说明进行血栓切除操作；重复成像，评估血栓清除情况和血流状况。
临床应用
无论采用哪种血栓切除术，在进行经皮血栓切除时都有一些重要的技术要点需要考虑。其中之一就是血管通路，包括选择从何处获取通路，以及采用顺行还是逆行的手术入路。例如，髂股静脉血栓可通过颈内静脉、对侧股静脉或同侧腘静脉进行治疗。逆行入路有助于穿过血栓，但具体选择还需综合多方面因素考量。
上肢和胸部中央静脉
上肢静脉的继发性闭塞越来越常见，其原因包括静脉置管、手术导致的血管损伤，以及妊娠并发症等。80% 的上肢 DVT 是由这些继发性因素引起，而非原发性疾病，如胸廓出口综合征（即 Paget - Schroetter 综合征）。在抗凝或 CDT 存在禁忌证时，PMT 可能是一种有效的治疗方法。
结论
本文回顾了经皮机械性血栓切除术，它可作为全身抗凝、溶栓和 CDT 的替代疗法。通过案例研究，强调了 PMT 器械在临床和拓展应用方面的作用。越来越多的证据表明，PMT 器械可用于不同解剖区域的多种血栓性疾病，包括但不限于血栓形成的支架结构或动静脉移植物再通、上肢 DVT、恶性静脉血栓等。
