编辑推荐：
在经动脉化疗栓塞术（TACE）广泛应用于多灶性、不可切除肝细胞癌（HCC）治疗的当下，术后最佳管理方案存争议。研究人员开展回顾性研究，对比 TACE 或单纯栓塞（TAE）术后当日出院与过夜观察患者情况，发现二者 30 天再入院或死亡率无显著差异，为优化术后管理提供参考。
研究背景
在医学领域，肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）一直是严重威胁人类健康的重大疾病。多灶性、不可切除的 HCC 患者的治疗手段有限，而经动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization，TACE）成为了重要的治疗选择。在过去几十年里，TACE 得到了广泛应用，但术后管理却一直是个让人头疼的问题。有些医生习惯让患者术后住院观察，住院时间甚至长达 4 - 7 天，还有医生会在术后第二天安排成像检查。然而，也有越来越多的数据表明，TACE 术后当日出院（Same-day Discharge，SDD）或许是安全可行的。在门诊就能处理大部分栓塞后综合征的相关症状，而且有研究显示，过夜观察的患者再入院风险并没有降低。在新冠疫情前，很多医院的常规做法是让患者术后住院观察，但疫情期间，医院床位紧张，患者在适当观察后就被送回家了。大家都很担心这种做法会不会带来不好的后果，比如增加再入院率或者提高手术相关死亡率。为了解开这些疑惑，一项回顾性研究应运而生。
研究开展情况
为了探究 TACE 或单纯栓塞（Transarterial Embolization，TAE）术后当日出院和过夜观察对患者的影响，有研究人员开展了这项回顾性研究。研究获得了机构审查委员会（Institutional Review Board，IRB）的批准，由于研究是回顾性的，所以无需患者同意，并且研究符合《健康保险流通与责任法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）的要求。研究人员纳入了 2019 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间，所有接受 TACE 或 TAE 治疗 HCC 的成年患者（≥18 岁）。这些患者都经过当地多学科肿瘤委员会的讨论，委员会成员包括移植外科、诊断放射科、放射肿瘤科等专业人员。该研究成果发表在《Clinical Imaging》杂志上。
研究中，研究人员主要采用回顾性分析的方法，收集了患者的相关数据。样本队列来源为上述时间段内符合条件的所有成年患者，对患者的人口统计学信息、手术相关数据等进行整理和分析。
研究结果
- 患者基本情况：本次研究共纳入 348 例患者（262 例男性，86 例女性），平均年龄 67.3 岁（年龄范围 24 - 98 岁），这些患者总共接受了 529 次 TACE 或 TAE 手术。其中，366 例（69%）患者在栓塞术后当日出院，构成当日出院（SDD）组；163 例（31%）患者进行了过夜观察，在这 163 例过夜观察的患者中，46 例（28%）属于计划外入院，计划外入院患者中有 30% 是因为手术相关原因。
- 再入院率和死亡率对比：研究发现，SDD 组患者的 30 天再入院率为 6%，该组患者的 30 天再入院或死亡率与过夜观察的患者相比，并没有显著差异。这表明，从再入院率和死亡率的角度来看，TACE 或 TAE 术后当日出院是一种可行的选择，并不比过夜观察的效果差。
研究结论与讨论
这项研究表明，经动脉栓塞术后当日出院的患者，其 30 天再入院或死亡率与过夜观察的患者并无显著差异。这一结果具有重要的临床意义，为 TACE 或 TAE 术后的管理提供了新的思路。在保证医疗安全的前提下，当日出院可以减少患者的住院时间，降低医疗成本，同时也能提高医院床位的利用率。对于医疗资源有限的情况，如疫情期间，当日出院的管理模式具有很大的优势。不过，研究也存在一定的局限性，例如回顾性研究本身可能存在的偏倚等。未来还需要更多前瞻性、大样本的研究来进一步验证这一结论，以便更好地优化 HCC 患者经动脉栓塞术后的管理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
