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在免疫治疗用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）时，放疗（RT）虽广泛应用，但会影响免疫系统。研究人员评估辐射免疫细胞估计剂量（EDRIC）对接受免疫治疗和胸部放疗的晚期 NSCLC 患者预后的影响，发现高 EDRIC 与更差的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）相关，为优化放疗提供参考。
肺癌，这个 “癌症杀手” 一直稳居癌症相关死亡原因的榜首，尤其是晚期转移性肺癌患者，占了所有肺癌病例的 44%。在与肺癌斗争的过程中，免疫治疗给晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者带来了新希望。像抗程序性细胞死亡 1 / 程序性细胞死亡配体 1（anti-PD-1/PD-L1）免疫疗法（IT），相比传统的铂类化疗，能显著延长患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），因此迅速成为了晚期无驱动基因突变 NSCLC 患者的一线治疗选择。
然而，癌症的狡猾之处就在于，许多患者在接受免疫治疗后，还是会因为原发性或获得性耐药，出现疾病进展。这时，胸部放疗（RT）进入了人们的视野。它不仅能缓解症状，还被发现具有免疫调节作用，能营造出有利于抗肿瘤免疫的微环境。可放疗是把 “双刃剑”，虽然高剂量放疗可能增强免疫治疗效果，但淋巴细胞对辐射高度敏感，过多的辐射会导致淋巴细胞减少，削弱免疫系统，反而对患者生存不利。在这之前，一直缺乏能准确评估免疫系统辐射剂量的指标，直到 “辐射免疫细胞估计剂量（EDRIC）” 模型的出现。
为了探究 EDRIC 在接受一线免疫治疗和胸部放疗的晚期 NSCLC 患者中的作用，山东肿瘤医院的研究人员开展了这项研究。研究结果意义重大，该研究成果发表在《Clinical Lung Cancer》杂志上。这一研究表明，EDRIC 是晚期 NSCLC 患者无进展生存期和总生存期的独立预测指标，为优化癌症治疗中对免疫系统的辐射暴露提供了重要依据。
研究人员在开展研究时，运用了多种关键技术方法。他们回顾性收集了 2019 - 2022 年在山东肿瘤医院接受至少 4 个周期一线免疫治疗和胸部放疗的患者资料。通过特定公式将处方剂量转化为等效 2Gy 分次总剂量（EQD2） 。利用 Jin 等人开发并经 Ladbury 等人改进的模型计算 EDRIC，该模型综合了放疗分次次数、平均肺剂量（MLD）、平均心脏剂量（MHD）和平均身体剂量（MBD）等因素。运用 Cox 比例风险回归分析等统计方法，评估潜在预后因素与临床结局的关系。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本特征：研究共纳入 152 例患者，中位随访期 30.3 个月。患者中位年龄 61 岁，多数为男性。放疗技术主要为三维适形放疗（9.2%）或调强放疗（90.8%） ，中位 EQD2 为 56.0Gy 。中位肿瘤总体积（GTV）为 59.6cm3 ，中位计划靶体积（PTV）为 202.8cm3 ，中位 EDRIC 为 3.6Gy 。
- EDRIC 与生存期的关系：EDRIC≥5.7Gy 组的中位无进展生存期（10.2 个月）和总生存期（19.8 个月）均短于 EDRIC <5.7Gy 组（分别为 18.6 个月和 30.2 个月）。单因素和多因素分析显示，高 EDRIC 与更差的无进展生存期和总生存期相关。此外，骨转移也与更差的总生存期相关。
- 其他结果：客观缓解率（ORR）为 44% ，疾病控制率（DCR）为 90% ，EDRIC≥5.7Gy 组和 EDRIC <5.7Gy 组之间无显著差异。Spearman 秩相关分析表明，GTV、PTV 和 N 分期与 EDRIC 呈正相关，而淋巴细胞最低点、放疗期间 / 放疗前外周淋巴细胞计数比、放疗期间 / 放疗后外周淋巴细胞计数比与 EDRIC 呈负相关。
研究结论和讨论部分指出，本研究首次分析了 EDRIC 在晚期 NSCLC 患者接受一线免疫治疗和胸部放疗时的预后作用。EDRIC 能反映免疫系统接受的辐射剂量，相比淋巴细胞计数，它能更可靠地预测放疗诱导的免疫抑制和患者预后。除了 EDRIC，骨转移也与患者预后相关。不过，本研究存在一些局限性，如单中心回顾性分析、可能存在选择偏倚等。未来可通过拓展先进放疗技术，如质子或碳离子放疗，减少对淋巴细胞的损伤，还可进一步完善 EDRIC 模型。总之，该研究为癌症放疗和免疫治疗的联合应用提供了重要参考，让医生在制定治疗方案时，能更加科学地权衡放疗剂量对免疫系统和患者预后的影响，为提高晚期 NSCLC 患者的治疗效果带来了新的思路和方向。
