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在临床实践中，床旁超声（POCUS）在医学评估管理中的应用渐广，但对其引入科室后资源影响存争议。研究人员分析某区综合医院内科 1 年 POCUS 扫描报告，发现其大幅减少住院患者放射和超声心动图检查需求。这为相关科室开展 POCUS 服务提供依据。
在现代医疗领域，随着医疗技术的不断进步，床旁超声（Point-of-care ultrasound，POCUS）逐渐在患者的评估与管理中占据重要地位。它凭借其便捷性、实时性等优势，能够在患者床边快速进行检查，为临床诊断和治疗提供及时的信息。然而，在 POCUS 广泛应用的背后，却隐藏着一个备受关注的问题：引入 POCUS 服务是否会增加科室放射学服务的压力？
以往的观点对此存在分歧。有人认为，POCUS 的应用可能会因偶然发现的结果或解读报告不佳，需要进一步的关联检查，从而增加科室放射学服务的负担；但也有观点认为，随着 POCUS 项目的深入开展，有可能会减少科室超声的使用。不过，无论是支持还是反驳的观点，都缺乏充分的证据来证实。在这种背景下，开展对 POCUS 服务全面且深入的研究显得尤为必要。
为了解决这一争议性问题，国外某区综合医院的研究人员开展了一项针对内科 POCUS 服务的研究。他们对 2023 年 1 月至 12 月期间内科所有的 POCUS 扫描报告进行了分析，旨在探究 POCUS 检查对后续科室放射学检查请求及利用的直接影响。
经过研究，他们得出了令人瞩目的结论：内科 POCUS 服务不仅没有增加科室放射学服务的负担，反而显著降低了对其的需求。具体数据显示，在总共 467 次扫描产生的 572 份报告中，仅有 154 例（26.9%）在 POCUS 扫描后进行了科室成像请求。而且，当排除通常不在放射科进行的胸部超声后，仍有 188/321 例（58.6%）不需要后续的科室成像请求。对于所有的扫描类型，至少 45% 的病例在 POCUS 扫描后未进行科室扫描请求。这一研究成果发表在《Clinical Medicine》上，为 POCUS 服务的推广和应用提供了有力的证据支持，具有重要的临床意义。它让医疗机构和医务人员更加清晰地认识到 POCUS 在优化医疗资源利用、减轻科室放射学服务压力方面的巨大潜力，有助于推动 POCUS 在临床实践中的进一步应用和发展。
研究人员开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：利用医院的电子病历系统（EPR system），该系统内置了 POCUS 报告模板，每次经过认证或在直接监督下进行的 POCUS 研究都要使用此模板进行报告。研究人员通过分析这些报告，来确定 POCUS 研究对先前请求的成像研究或床边研究后后续成像请求是否产生影响。研究数据来源于该医院内科在 2023 年全年进行的 POCUS 扫描报告，这一较大规模的样本队列保证了研究结果的可靠性和代表性。
下面来看具体的研究结果：
- 各类扫描情况及后续请求：在 572 次扫描中，经认证从业者进行的扫描有 358 次（62.6%），非认证从业者在监督下进行的扫描有 214 次（37.4%）。扫描类型中，胸部扫描最多，有 251 次（43.8%），其次是心脏超声 132 次（23.0%）、腹部扫描 68 次（11.8%）、泌尿系统检查 59 次（10.3%）、深静脉血栓（DVT）扫描 57 次（9.9%）以及肌肉骨骼扫描 5 次（0.8%）。在这些扫描后，有 154 次（26.9%）进行了后续科室成像请求，包括 56 次（9.8%）CT 请求、55 次（9.6%）超声心动图请求和 43 次（7.5%）超声请求；411 次（71.8%）不需要科室超声，7 次（1.2%）已请求的科室扫描被取消。
- 胸部扫描结果：胸部扫描共 251 次，其中 227 次（90.4%）不需要科室超声。21 次（8.4%）请求了替代扫描类型，3 次（1.1%）取消了先前请求的扫描。替代扫描包括 14 次住院 CT、6 次门诊 CT 和 1 次门诊超声心动图。
- 心脏超声扫描结果：心脏超声扫描 132 次，77 次（58.3%）后续不需要科室扫描。46 次（34.8%）住院患者请求或已请求心脏超声，8 次（6.0%）门诊患者请求扫描，1 次（0.7%）门诊患者请求替代 CT 扫描（冠状动脉 CT 血管造影）。
- 腹部扫描结果：腹部扫描 68 次，40 次（58.8%）不需要科室扫描。4 次已请求的科室超声继续进行，2 次已请求的 CT 继续进行。基于聚焦扫描请求了 6 次超声扫描，其中 1 次为门诊扫描。16 次基于床边检查请求了替代扫描，13 次为住院 CT，2 次为门诊 CT，1 次为住院泌尿系统超声。
- 泌尿系统扫描结果：泌尿系统扫描 59 次，29 次（49.1%）不需要科室超声。12 次已请求的成像继续进行，包括 11 次超声扫描和 1 次腹部平片（CT KUB）。2 次因聚焦检查请求住院超声，4 次请求门诊超声。该组请求了 10 次替代扫描，8 次为住院 CT，2 次为门诊超声。2 次已请求的科室扫描被取消。
- DVT 扫描结果：DVT 扫描共 57 次，33 次（57.8%）后续不需要科室扫描。4 次已请求的超声继续进行（1 次为门诊）。2 次请求住院科室扫描，5 次请求门诊扫描。2 次已请求的科室扫描因聚焦检查取消，11 次请求替代扫描，包括 2 次腹股沟超声、3 次门诊 CT 肺动脉造影（CTPA）和 6 次住院 CTPA。
- 肌肉骨骼扫描结果：肌肉骨骼扫描 5 次，所有 5 次后续都不需要科室扫描。
研究结论和讨论部分进一步强调了研究成果的重要意义。从整体来看，POCUS 服务显著降低了科室放射学服务的需求，这与以往认为 POCUS 会增加下游放射学服务需求的普遍认知相悖。即使排除胸部扫描，POCUS 扫描仍能大量减少科室成像请求，这表明该效果并非仅由胸部成像介导。虽然研究存在一定局限性，如可能遗漏部分扫描活动、未跟踪患者后续放射学利用情况、部分提供者未认证等，但这些因素对研究结果影响较小。而且，POCUS 不仅能减轻整体负担，还能将部分成像转移到门诊，优化工作流程。这一研究成果为考虑实施或扩展 POCUS 服务的科室提供了重要的参考依据，有力地推动了 POCUS 在临床实践中的应用和发展。
