综述：浅析表面：抗真菌耐药性皮肤癣菌的兴起

这篇综述系统阐述了近年来全球范围内出现的抗真菌耐药性皮肤癣菌（如Trichophyton indotineae、TMVII和terbinafine-resistant T. rubrum）的流行趋势与临床挑战。作者强调需通过DNA测序和MALDI-ToF等分子技术提高病原体鉴定准确性，并呼吁加强抗真菌药敏试验（AFST）以指导临床决策。文章为应对这一公共卫生威胁提供了实验室诊断和监测策略。

　　

抗真菌耐药性皮肤癣菌的崛起：一场静默的公共卫生危机

引言
皮肤癣菌病（俗称"癣"或"tinea感染"）是由毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton）引起的浅表感染，全球约20%人群终生可能患病。传统认知中这类感染易于治疗，但近十年三种新型耐药菌株的出现彻底改变了这一局面。

三大威胁菌株
Trichophyton indotineae
最初在南亚爆发的该菌株（旧称T. mentagrophytes基因型VIII）可导致顽固性体癣和股癣，特征为剧烈瘙痒的广泛皮损。其突出特点是特比萘芬（terbinafine）耐药性，约85%分离株携带SQLE基因突变（如Phe397Leu），对标准治疗无响应。

Trichophyton mentagrophytes基因型VII（TMVII）
在欧美男男性行为者中流行的该菌株常引起口周和肛生殖区癣病，临床表现类似梅毒或疱疹，易误诊。尽管目前耐药率较低，但其特殊的传播途径值得警惕。

特比萘芬耐药红色毛癣菌
作为最常见的皮肤癣菌，T. rubrum的耐药株虽报道有限，但已出现治疗失败的临床案例，其耐药机制与indotineae类似。

实验室诊断革新
传统形态学鉴定已无法区分这些新发菌株。当前金标准包括：

• MALDI-ToF质谱技术
• ITS或TEF1-α基因测序
• 抗真菌药敏试验（AFST）需采用CLSI M38标准，重点关注特比萘芬、伊曲康唑的最低抑菌浓度（MIC）

临床应对策略
对于疑似耐药病例：

1. 酒精消毒后采集皮损边缘样本
2. 推荐分子检测替代传统培养
3. 耐药患者可考虑伊曲康唑脉冲疗法

结论
抗真菌耐药性皮肤癣菌的全球传播已构成重大公共卫生挑战。临床微生物学家通过精准鉴定和耐药监测，将成为防控体系的关键环节。未来亟需开发快速、经济的诊断工具，并规范抗真菌药物使用以延缓耐药性发展。