编辑推荐：
当前齿状突骨折（OFx）管理指南未重视年龄、合并症和虚弱情况，临床实践差异大。研究人员开展 OFx 新治疗算法的研究，涉及 181 例患者。结果显示治疗依从率达 97.2%，临床结局良好。该算法为 OFx 治疗提供新参考。
在骨科领域，齿状突骨折（Odontoid Fractures，OFx）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。它是颈椎骨折中最为常见的类型，约占所有颈椎骨折（Cervical Spine Fractures，CSFx）的 20%。随着人们年龄的增长，这颗 “炸弹” 被引爆的风险也在急剧上升。
以往，对于 OFx 的治疗决策就像在迷雾中摸索。传统指南在治疗建议上，没有充分考虑患者的年龄、合并症以及虚弱程度这些关键因素。比如，对于 50 岁及以上的 II 型齿状突骨折患者，长期以来都推荐进行手术固定，理由是单纯的外部固定骨愈合率较低。但现实却给了这种推荐 “一记重拳”，老年患者往往有着严重的合并症，身体十分虚弱，手术对他们来说可能是一场难以承受的 “灾难”，手术并发症的高风险让治疗变得更加棘手。与此同时，一些研究发现，很多 II 型 OFx 患者即使仅接受外部固定治疗，虽然没有达到骨愈合，却实现了纤维愈合（Fibrous Union），而且也能获得不错的临床效果，疼痛少、功能保留良好，出现晚期神经并发症的风险也很低。这一系列的矛盾和问题，让 OFx 的治疗陷入了困境，也让临床医生们在治疗方案的选择上犹豫不决。
为了打破这一僵局，来自挪威奥斯陆大学医院（Oslo University Hospital，OUH）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们致力于探索一种新的治疗算法，希望能为 OFx 的治疗提供更精准、更有效的指导，让临床治疗不再迷茫。
研究人员对 2022 - 2023 年在挪威东南部诊断出的所有创伤性 OFx 患者展开了调查。他们收集了大量的数据，包括患者的基本信息、受伤特征、治疗决策以及治疗结果等。通过对这些数据的深入分析，研究人员发现，在纳入研究的 181 例急性齿状突骨折患者中，患者的年龄中位数为 78 岁，大部分骨折是由跌倒引起的，而且 70% 的患者存在一定程度的身体脆弱情况。在骨折类型方面，II 型骨折最为常见。令人欣喜的是，新治疗算法的治疗依从率高达 97.2%。在后续的随访中，77.9% 的患者存活，80.6% 的患者实现了骨愈合或纤维愈合。大部分患者颈部疼痛轻微，颈部僵硬情况也不严重。此外，研究还发现，不同治疗组在残疾率、疼痛程度、骨愈合或纤维愈合率等方面并没有显著差异。这一系列结果表明，新的治疗算法取得了良好的临床效果。
这项研究成果发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》上，具有极其重要的意义。它为 OFx 的临床治疗提供了一种新的、科学有效的参考方案，让医生们在面对复杂的 OFx 患者时，能够更加从容地做出治疗决策。同时，也为未来 OFx 治疗指南的修订提供了有力的证据支持，有望改变现有的治疗格局，让更多的 OFx 患者受益。
在研究方法上，研究人员采用了基于人群的队列研究方法。他们以奥斯陆大学医院为依托，该医院作为斯堪的纳维亚地区领先的创伤中心，服务于拥有 310 万人口的挪威东南部健康区域，并且是该地区唯一能提供颈椎损伤创伤相关手术的医院。研究人员收集了区域内 20 家当地医院转诊的 OFx 患者资料，对这些患者进行长期的跟踪随访，通过影像学检查和临床功能评估等手段获取研究数据。
下面来详细看看研究结果：
- 患者基本特征：研究期间共登记了 181 例急性 OFx 患者，年龄中位数为 78 岁，男性占 52%，≥65 岁、≥75 岁和≥85 岁的患者分别占 88.4%、70.7% 和 32.6%。92.3% 的患者受伤机制是跌倒，4.4% 的患者伴有脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）。通过对这些数据的分析，研究人员清晰地了解了患者群体的基本情况，为后续研究奠定了基础。
- 治疗情况：91% 的患者初始治疗选择单纯外部固定，9% 的患者接受内固定治疗。治疗依从率达到 97.2%，这一数据表明新治疗算法在临床实践中得到了较高程度的认可和应用。
- 治疗结局：随访时，77.9% 的患者存活，80.6% 的患者实现骨愈合或纤维愈合。大部分患者（79.9%）颈部疼痛轻微（视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分≤3） ，87.8% 的患者颈部僵硬程度为轻度或无。30 天生存率为 87%，6 个月生存率为 78%。不同治疗组在残疾率、疼痛程度、骨愈合或纤维愈合率等方面无显著差异，说明新治疗算法能带来较好的临床效果，且不同治疗方式的长期效果相近。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，在这项涉及 181 例创伤性 OFx 患者的观察性队列研究中，97% 的患者按照新治疗算法进行治疗，考虑了患者的年龄和虚弱情况，并且取得了与以往研究相似的临床结局。对于 75 岁及以上的 II 型 OFx 患者，只有 8.9% 接受了手术治疗。这表明新治疗算法在综合考虑多种因素的情况下，能够为患者提供合理的治疗选择，既保证了治疗效果，又避免了不必要的手术风险。然而，研究也存在一定的局限性，比如这是一项单中心的观察性研究，可能存在选择偏倚，研究结果的普适性有限；患者自我报告的结果可能存在报告偏倚；由于研究在挪威开展，其医疗体系具有特殊性，研究结果可能不适用于其他国家；而且该治疗算法尚未经过外部验证，缺乏对照的观察性设计也削弱了研究结论的说服力 。但尽管如此，这项研究依然为 OFx 的治疗开辟了新的道路，未来需要更多的研究来进一步验证和完善这一治疗算法，让它在全球范围内为更多的患者带来福音。
