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动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后常出现出血后脑血管痉挛（PHCV），治疗策略不明确。研究人员回顾性分析相关患者，发现血管内治疗虽改善造影参数，但与临床结局无关。这为后续制定治疗方案提供参考。
在医学的神秘领域中，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）犹如一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄无声息地威胁着人们的健康。全球范围内，每 10 万人中每年约有 10.5 人被它 “盯上”。而在这些不幸患病的人群里，近三分之一的人会遭遇另一个棘手的难题 —— 出血后脑血管痉挛（PHCV）。
PHCV 可不是个 “好对付” 的角色，它常常在 aSAH 发生后的几天内出现，就像在本就脆弱的脑血管上又套了一层 “紧箍咒”，引发延迟性脑缺血，严重影响患者的预后。目前，针对 PHCV 的治疗，医学上主要采用全身使用尼莫地平、维持血容量正常以及诱导高血压等方法，但对于严重的 PHCV，这些常规手段往往 “力不从心”，就需要借助血管内治疗，包括动脉内（IA）血管扩张剂治疗和经皮腔内球囊血管成形术（PTA） 。
然而，这两种治疗方法也面临诸多困境。虽然相关指南对严重 PHCV 的血管内治疗给出了一定的建议，比如 2023 年美国心脏协会 / 美国卒中协会（AHA/ASA）指南对有症状的 PHCV 进行 PTA 治疗给予了 2b 类推荐 ，但在实际操作中，最佳的治疗策略却模糊不清。到底该选择哪种血管扩张剂、用多大剂量、多久用一次，以及何时从 IA 血管扩张剂治疗升级为 PTA 治疗，这些问题都没有明确答案。而且，PTA 虽然能更持久地扩张血管，但它的操作风险较高。在这种情况下，寻找能有效指导治疗决策、优化治疗效果的客观指标就显得尤为重要，血管造影指标如大脑中动脉（MCA）直径和脑循环时间（CCT）就被寄予厚望。
为了破解这些难题，国外研究人员展开了一项深入的探索。他们来自一家四级医疗中心，对 2007 年 1 月至 2023 年 6 月期间接受血管内治疗的严重 PHCV 成年患者进行了回顾性研究。通过查询相关的现行操作术语（CPT）代码，筛选出符合条件的患者，并排除了一些特殊情况的患者。最终，83 名患者进入了研究范围，他们共接受了 138 次血管内治疗，治疗的血管总数达到 246 根。
研究人员主要运用了回顾性分析的研究方法，收集患者的临床资料和血管造影数据。这些患者的临床资料涵盖了年龄、性别、种族等基本信息，以及改良功能状态评分（mFS）、Hunt - Hess 分级（HHS）等病情评估指标。在血管造影数据方面，重点关注了血管直径和脑循环时间（CCT）的变化。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 患者基本特征：83 例患者的平均年龄为 52.0 岁（标准差 14 岁） ，女性占比 66%（n = 55），白人占 42%（n = 35），黑人占 23%（n = 19），西班牙裔占 27%（n = 22） 。患者的 mFS 中位数为 4（四分位数间距 [3.5, 4]），HHS 中位数为 3（四分位数间距 [2, 4]）。治疗的 246 根血管中，220 根仅使用了 IA 血管扩张剂，26 根采用了 PTA 联合 IA 血管扩张剂治疗 。其中，维拉帕米作为单一用药最为常见。
- 影响临床结局的因素：经过分析发现，男性（p = 0.016）、黑人（p = 0.030）、高血压（p = 0.015）、更早出现血管痉挛（p = 0.016）以及初始预处理 CCT 更长（p = 0.033）与 6 个月预后不良（改良 Rankin 量表评分 mRS >2）独立相关 。而仅出现头痛这一血管痉挛症状（p = 0.044）则对患者有一定的保护作用。
- 不同治疗方式的效果比较：在血管造影指标方面，PTA 联合 IA 血管扩张剂比单纯使用 IA 血管扩张剂更能有效增加 M1 段血管直径，但两者在降低 CCT 方面效果相同。进一步研究还发现，在仅使用 IA 治疗的情况下，多种血管扩张剂联合使用与单一使用维拉帕米相比，在血管造影和临床结局上并没有表现出明显优势。而且，血管造影参数的改善与临床结局的改善之间并没有关联。
- 预测模型的建立：研究人员利用 6 个具有统计学意义的变量构建了一个评分模型，该模型预测临床结局的曲线下面积（AUC）为 0.746 。
研究结论和讨论部分表明，尽管血管内治疗（IA 血管扩张剂和 PTA）在改善血管造影结果方面有显著效果，能够有效改善血管痉挛情况，但却没有带来相应的长期临床结局的改善。这一结果与以往一些研究中血管造影改善与长期临床结局存在明确关联的观点不同，也提示临床医生不能仅仅依据血管造影的改善来评估患者的预后。不过，研究人员建立的评分模型在一定程度上能够预测临床结局，这为后续临床决策提供了一定的参考价值，未来可以进一步研究优化治疗方案，提高严重 PHCV 患者的治疗效果。这项研究发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》上，为该领域的研究提供了新的思路和方向。
综上所述，这项研究虽然没有完全解决严重 PHCV 治疗中的所有难题，但却像一盏明灯，照亮了后续研究的道路，让医学研究者们朝着优化治疗方案的方向继续探索前行。
