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烟雾病（MMD）合并颅内动脉瘤治疗颇具挑战，治疗策略、方式及手术时机尚无定论。研究人员回顾分析 60 例 MMD 合并单发颅内动脉瘤患者资料，发现一期手术组并发症率更高，分期手术策略或有益，为临床治疗提供参考。
烟雾病（Moyamoya disease，MMD），这个名字听起来有些神秘，它其实是一种慢性闭塞性脑血管疾病。其特点是颈内动脉（ICA）远端及其近端分支会慢慢狭窄甚至闭塞，同时在大脑底部还会形成一些异常的、像烟雾一样的侧支血管，这也是它名字的由来。MMD 的病因至今还是个谜，而且在普通人群里，每 10 万人中大概有 1.61 - 16.1 人会得这种病。更糟糕的是，MMD 患者颅内动脉瘤的发生率比普通人高很多，大约在 3% - 18.3% 。这些动脉瘤一旦破裂出血，就会给患者带来灾难性的后果，导致很高的致残率和死亡率。
目前，对于 MMD 合并颅内动脉瘤的患者，治疗起来非常棘手。由于动脉瘤的结构复杂，加上 MMD 本身的临床特点，使得治疗方案的选择困难重重。虽然现在有多种治疗方法，比如观察、血管内治疗、显微手术夹闭、动脉瘤切除、血管重建手术等，或者是这些方法的组合，但最佳的治疗策略、治疗方式以及手术时机都还没有明确的定论。在这样的背景下，为了找到更好的治疗方案，武汉大学中南医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》杂志上。
研究人员回顾性收集并分析了 2017 年 7 月至 2023 年 4 月期间，单家机构 690 例 MMD 患者的临床和血管造影数据，其中 60 例合并单发颅内动脉瘤的患者被纳入研究。在研究过程中，他们用到了多种关键技术方法。首先是收集患者的放射学和临床记录，这些资料为后续研究提供了基础数据。然后通过术后每 3 - 6 个月对患者进行临床和血管造影随访，利用改良 Rankin 量表（mRS）评估患者的神经功能结局，通过数字减影血管造影（DSA）来评估动脉瘤的残留和复发情况以及血管重建的效果。最后运用标准软件（SPSS v23）进行统计分析，包括用卡方检验、Fisher 精确检验或独立样本 t 检验来评估组间的分类变量或连续变量，还用单因素和多因素分析来找出术后并发症的潜在危险因素。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 60 例患者，其中女性 32 例（53.3%），男性 28 例（46.7%），年龄在 26 - 73 岁之间，平均年龄为 51.87±10.08 岁。这些患者中，31 例（52.7%）接受了动脉瘤手术夹闭，16 例（26.7%）接受了动脉瘤栓塞，5 例（8.3%）接受了动脉瘤切除，并且所有患者都进行了一期或分期的脑血管重建手术。
- 动脉瘤位置差异：根据动脉瘤的解剖位置，将其分为近端动脉瘤和远端动脉瘤。近端动脉瘤组和远端动脉瘤组在发病年龄、MMD 的表现形式、动脉瘤状态以及出血类型等方面存在显著差异。近端动脉瘤的发生率明显高于远端动脉瘤。远端动脉瘤患者发病年龄相对更年轻，并且以脑出血作为首发临床表现的比例比近端动脉瘤患者更高。
- 手术方式与并发症：一期手术组的手术相关并发症发生率（48.3%）显著高于分期手术组（22.6%）。单因素分析显示，术后并发症与年龄、手术方式（一期手术或分期手术）显著相关。多因素分析进一步表明，手术方式是术后并发症的独立危险因素 [优势比（OR）0.125（0.023 - 0.665），p = 0.015] 。
综合研究结果和讨论部分，这项研究有着重要意义。它详细分析了 MMD 合并单发颅内动脉瘤患者的临床特征、治疗策略和预后情况，让我们对这类疾病有了更深入的认识。研究发现不同位置的动脉瘤有着不同的临床特点，而且手术方式会影响术后并发症的发生，这为临床医生在选择治疗方案时提供了重要参考。虽然目前 MMD 合并颅内动脉瘤的治疗还面临诸多挑战，但该研究提示分期手术，即先进行介入栓塞或开颅动脉瘤夹闭 / 切除，再进行分期脑血管重建的策略，可能会给患者带来更好的治疗效果。不过，研究也存在一些局限性，比如回顾性研究可能存在选择偏倚，病例数量相对较少，随访时间较短等。未来还需要进一步开展更大规模的研究，来更深入地探索 MMD 合并颅内动脉瘤的最佳治疗策略，为患者带来更多的希望。
