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前庭性偏头痛（VM）治疗存争议，研究人员开展 Onabotulinum Toxin A 治疗 VM 的双盲随机前瞻性研究。结果显示，该毒素能显著改善患者头痛、眩晕症状。这为 VM 治疗提供新方向，具有重要意义。
在医学领域，偏头痛与前庭症状并存的前庭性偏头痛（VM）一直是研究热点。VM 患者常被眩晕、头晕和平衡失调等问题困扰，严重影响生活质量。然而，在过往很长一段时间里，VM 的诊断和治疗都面临诸多挑战。在诊断方面，虽然国际头痛疾病分类（ICHD）在 2013 年的 beta 版本首次纳入 VM，并在 2018 年的第三版中明确了诊断标准，但在实际临床操作中，其诊断仍存在困难。在治疗上，尽管有多种药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、β - 阻滞剂、钙拮抗剂、抗惊厥药、选择性 5 - HT1激动剂和血清素拮抗剂等被用于预防 VM 症状，但对于哪种治疗方法最有效，一直没有达成共识，治疗效果也参差不齐。这一系列问题促使研究人员积极探索更有效的治疗方案，Onabotulinum Toxin A 治疗 VM 的研究应运而生。
来自国外的研究人员开展了一项旨在评估 Onabotulinum Toxin A 治疗 VM 效果的研究。该研究发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》杂志上，为 VM 的治疗提供了新的思路和方向。
研究人员采用了多种关键技术方法。在样本选择上，精心筛选了 40 例符合 ICHD - 3 2018 诊断标准的 VM 患者，同时选取了年龄和性别匹配的健康志愿者作为对照组。研究设计为双盲、随机、前瞻性、单中心调查。通过视觉模拟量表（VAS）评估头痛严重程度，偏头痛残疾评估测试（MIDAS）衡量偏头痛导致的残疾程度，头晕残障量表（DHI）评估眩晕严重程度。利用视频头脉冲测试（vHIT）和颈前庭诱发肌源性电位（cVEMP）对前庭功能进行客观检测。
研究结果
- 患者基本情况：治疗组（Group 1，接受 Onabotulinum Toxin A 155 IU）和对照组（Group 2，接受生理盐水）在年龄、性别和疾病持续时间上无显著差异，这确保了研究结果不受这些因素干扰。
- 主观结果
- VAS 评分：Group 1 治疗前 VAS 平均分为 9.0 ± 1.1，治疗后第 1 个月降至 2.7 ± 0.9 ，第 3 个月进一步降至 0.8 ± 0.6；Group 2 治疗前后变化不明显。表明 Onabotulinum Toxin A 能显著改善 VM 患者头痛症状。
- MIDAS 评分：Group 1 治疗后 MIDAS 平均分从治疗前的 55.6 ± 17.0 显著降至 5.1 ± 2.8，而 Group 2 无明显变化，说明该毒素可有效减轻偏头痛导致的残疾程度。
- DHI 评分：Group 1 治疗后 1 个月和 3 个月的 DHI 平均分较治疗前显著降低，Group 2 无改善。同时，MIDAS 和 DHI 评分之间存在显著正相关，表明头痛与眩晕症状存在关联，Onabotulinum Toxin A 对两者均有改善作用。
- 客观结果
- vHIT 测试：两组治疗前后水平 vHIT 增益结果无显著差异，且 VOR 增益均值均在正常范围，说明 Onabotulinum Toxin A 对 vHIT 测试指标无明显影响。
- c - VEMP 测试：两组治疗前后 c - VEMP 的 p13、n23 峰潜伏期和峰 - 峰振幅值无显著差异，表明该毒素对 c - VEMP 测试结果也无明显作用。
研究结论与讨论
研究表明，Onabotulinum Toxin A 治疗 VM 在主观症状改善方面效果显著，能有效减轻头痛和眩晕症状，降低偏头痛导致的残疾程度。但在客观前庭功能测试指标上，未发现明显变化。这可能与治疗前患者 vHIT 和 cVEMP 测试的正常反应有关，也提示前庭功能障碍与偏头痛之间的潜在机制仍需深入研究。此前 VM 治疗药物虽有一定疗效，但副作用较多，Onabotulinum Toxin A 为 VM 治疗提供了新选择。尽管目前与新兴的抗降钙素基因相关肽（anti - CGRP）单克隆抗体相比，其疗效和安全性稍逊一筹，但该研究是首个针对 Onabotulinum Toxin A 治疗 VM 的双盲、随机、前瞻性研究，为后续研究奠定了基础，有望推动 VM 治疗领域的进一步发展。
