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渐冻症（ALS）患者常出现 “裂手” 现象，为探究第一背侧骨间肌（FDI）、拇短展肌（ABP）与小指展肌（ADM）受影响先后，研究人员对 ALS 患者临床正常手研究。结果显示 3 块肌肉运动单位损失并行，ADM 抵抗退化能力更强，该研究揭示了 “裂手” 现象机制。
在神经肌肉疾病的神秘世界里，渐冻症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS）一直是困扰医学界的难题。许多渐冻症患者会出现一种奇特的现象 ——“裂手”，即手部某些肌肉萎缩程度不同，看起来像是手 “裂开” 了一样。这种现象引发了诸多疑问：为什么会出现 “裂手” 现象？手部不同肌肉受影响的先后顺序是怎样的？这些问题就像一团迷雾，笼罩在医学研究人员的心头。此前，虽然对渐冻症有了一定的研究，但对于 “裂手” 现象背后的具体机制，尤其是手部小肌肉中第一背侧骨间肌（First Dorsal Interosseous，FDI）、拇短展肌（Abductor Pollicis Brevis，ABP）和小指展肌（Abductor Digiti Minimi，ADM）受影响的先后顺序，仍不明确。为了解开这些谜团，来自国外的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Clinical Neurophysiology》杂志上。
研究人员为了探究这一问题，采取了一系列关键技术方法。他们从符合条件的渐冻症患者中选取研究对象，要求患者根据 Gold Coast 推荐标准确诊为 ALS，且研究时手部临床正常 。研究过程中，对患者进行了详细的临床评估，使用 ALS 功能评分量表修订版（ALS Functional Rating Scale - Revised）进行评估。同时，重点针对手部的 FDI、ABP 和 ADM 肌肉及其神经支配开展神经电生理研究，包括测量复合肌肉动作电位（Compound Muscle Action Potential，CMAP）幅度、远端运动潜伏期、F 波频率等，并计算神经生理学指数（Neurophysiological Index，NI）和渐冻症裂手指数（Split - Hand Index，SHI） 。部分患者还进行了同心针肌电图（Electromyography，EMG）检查。
下面来看具体的研究结果：
- 临床和电生理结果：研究共评估了 133 例渐冻症患者，根据 FDI 的肌电图结果分为两组，G1 组（FDI 肌电图正常）和 G2 组（FDI 肌电图异常） 。在 77 例进行了全部 3 块手部肌肉针极探索的患者中，FDI 中纤维颤动 / 正锐波（fibs/sw）更常见。G2 组患者的 CMAP 幅度和 NI 显著降低，其中 ADM 的变化相对较小。比如，APB 的 CMAP 幅度在 G2 组比 G1 组降低 25%，FDI 降低 22%，而 ADM 仅降低 7.7%；NI 在 G2 组相比 G1 组，APB 降低 48%，FDI 降低 39.4%，ADM 降低 21.5% 。
- 裂手现象：研究人员对比不同标准下的裂手指数（SHI），发现 G1 组和 G2 组的 SHI 差异显著。使用年龄校正后的标准能检测出更多 G2 组的异常结果，表明使用年龄校正的正常值可提高检测手部肌肉早期变化的敏感性。
- 纵向变化：对 G1 组的 25 例患者在 4 - 5 个月后重新评估，发现除 ADM 的 F 波频率外，所有测量指标都发生了显著变化，如 CMAP 幅度、NI 和 SHI 等，且随访结果接近 G2 组 。
综合研究结果，研究人员得出结论：在渐冻症中，手部的 FDI、ABP 和 ADM 这 3 块肌肉开始失去运动单位的过程是并行的，但 ADM 的脊髓运动神经元对退化表现出更强的抵抗力，这体现在其 CMAP 和 NI 衰减较慢，F 波反应数量较多。同时，研究发现 F 波频率降低可能是由于脊髓微电路中兴奋性突触传递的破坏。此外，SHI 是检测手部肌肉早期变化的敏感指标，使用年龄校正的正常值可进一步提高其敏感性。
该研究具有重要意义。它打破了以往对渐冻症 “裂手” 现象的模糊认知，明确了手部小肌肉运动单位损失的规律，为渐冻症的早期诊断和病情监测提供了更精准的依据。并且，研究结果提示了脊髓运动神经元特性在渐冻症 “裂手” 现象中的关键作用，有助于深入理解渐冻症的发病机制，为开发新的治疗策略指明了方向，推动了渐冻症治疗领域的发展，让我们在攻克渐冻症这一难题的道路上迈出了重要一步。
